护理突发事件应急处理与风险防范.ppt

护理突发事件应急处理 与风险防范,目 录,PART ONE 护理突发事件应急处理,主要内容,一、突发事件的概念,突发事件：是指在事先没有通知、预兆的情况下，突然发生、有一定破坏力及影响力，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的事件。,自然灾害 事故灾害 公共卫生事件 社会安全事件,一、护理突发事件的概念,护理突发事件：是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件，如患者的跌倒、坠床、自杀、纠纷等医疗事件。,二、掌握护理突发事件的重要性,在医院有整体应对突发事件预案的基础上，有针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而定制的应急预案 掌握相关急救知识 提高自我安全保护能力 提高应对突发事件的处理能力,三、成立护理突发事件应急小组,组长：护理部主任 组员：科护士长、护士长、骨干护士,1、值班护士立即报告科室护士长及值班医生，共同处理及抢救； 2、情况危急应同时报告科护士长、护理总值班、护理部； 3、护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科的护士进行应急处理，并报告护理部；,四、护理突发事件处理方法,4、护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施；如有必要组织调动护理突发事件应急小组成员参与应急处置； 5、护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作； 6、当班护士及时做好护理记录，保存有关物品；,7、必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”原则； 8、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全有序的开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。,参与抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真，分秒必争，紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作； 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱及时准确、清楚并及时记录； 凡经抢救的患者应有详细的护理记录； 抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等，按要求集中存放，以便统计与核对；,五、明确护士工作职责,病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许移动者，应留在原地抢救； 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐； 护理记录应在抢救后6小时内补齐。,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最底限度。,是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,什么是护理应急预案？,六、建立护理应急预案,1. 患者坠床、跌倒时的应急预案 2. 患者发生输血反应时的应急预案 3. 患者发生药物过敏反应的应急预案 4. 发生火灾时的应急预案 5. 发生停电的应急预案,各类护理应急预案,6. 患者外出不归的应急预案 7. 患者自杀的应急预案 8. 发生护理差错时的应急预案 9. 封存患者病历的应急预案 10. 处理医疗投诉和纠纷的应急预案 ,患者发生跌倒、坠床时,就地处置，初步检查及评估伤情,汇报医生、护士长，通知家属,填写不良事件上报表上报护理部,医生体格检查，进行伤情评估和制定治疗方案,护士协助医生处置患者，执行医嘱、进一步检查、治疗和病情观察,准确记录事情经过，做好交接班,妥善安置患者，对疑有骨折的病人，根据部位及病情搬运病人,向患者解释，安抚情绪，适当照顾，安全指导，避免矛盾激化,科内讨论，分析原因，制定整改措施，并在24小时内将讨论结果上报护理部,患者出现输血反应,立刻停止输血，更换输血器，保持静脉通路，换输生理盐水,通知医生、护士长，遵医嘱积极配合抢救,一般过敏反应,遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑,溶血等严重反应,立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送检,填写输血反应报告卡，报血库 填写输血反应报告单，汇报护理部、医务处,一门诊病人在上午10时，护士按医嘱肌肉注射青霉素80万u(病人昨天已作皮试)，当注射完毕时病人出现面色苍白，呼吸困难，1分钟内不省人事，继而倒地。,思考：患者发生了什么？如何处理？,案例分析一,患者发生药物过敏,立即停药，使患者平卧，汇报医生,一般性过敏反应,过敏性休克,就地抢救处理，呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情并记录,保留残余药物、输液器具送检，上报药剂部、护理部,对症处理，密切观察病情，详细记录,通过东软系统填写药物不良事件上报药剂科,假如晚上突然停电，你该如何应对？,通知停电及意外停电,通知停电,意外停电,立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、简易呼吸囊等,如有抢救患者使用动力机器时，需找替代的防范,维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全,夜间开启应急灯或手电筒,通知医生，保护使用仪器的患者，启用电力仪器的替代方法,维持各项正常工作，注意安全防范，加强巡视，观察病情，安抚患者,电力恢复后，再次检查使用中的仪器，确保运转正常,上报不良事件，分析，总结，改进,通知水电组，汇报科主任、护士长,汇报护理部、总值班、分管院领导,患者外出不归时的应急预案,详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗，突发病情变化等严重后果,入院时,加强巡视，力所能及帮助患者解决困难，减少外出机会；如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房,住院期间,发现患者不归或规定时间内未归,立即与患者或家属取得联系，明确去向,无法明确去向时，立即通知主管医师、科主任、护士长及家属，分析失踪原因，调动各方人员努力查找可能去向,寻找1小时仍不明去向者，报告保卫科，院内查找 寻找2小时仍不明去向者，报告总值班、护理部及医务处,记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找患者的时间、向上级汇报的时间和所做的努力并签名,二人共同清理患者用物，登记并妥善保管,科内分析、讨论，提出整改意见，24小时内上报护理部,9月*日凌晨，当班护士正在核对白天补液，突然听到外面一声具响，同时隐约听到”有人跳楼啊”,思考：作为当班护士你该如何处理？,案例分析二,发现患者自杀,通知医生，立即赶赴现场，进行抢救,保护现场,汇报科主任、护士长、 总值班、护理部、医务处,通知家属,保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作,做好各种记录,配合院领导及有关部门的调查工作,科内讨论，24小时内将讨论、处理结果上报护理部,11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注5GS250ml+福德4g，家属发现瓶内有一小悬浮物,病人出现不适,思考： 作为当班护士你该作何反应？ 家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？,案例分析三,患者或家属要求封存病历或实物时,立即汇报上级医生、护士长及医务科,抢救记录在抢救结束6小时内完成,封存病历前应做如下检查,检查病情的相关记录是否真实、完整,检查与医生的记录是否相符,检查相关的检查单 记录单是否齐全,在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,当事人向护士长提交书面报告,发生护理缺陷、差错,报告,物品处理,密切观察病情 做好护理记录,登记有关资料,病区组织讨论，提出整改措施,给予责任人相应处理,护理部总结、分析讨论,制定或修订防范措施,科室填写不良事件上报表上报护理部,PART TWO 护理安全及风险防范,主要内容,一、研究背景,病人维权意识增强 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,二、基本概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡（任何一个护理行为都存在安全隐患 ） 风险防范：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程 （发现、教育和干预的过程）,三、研究目的,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险,为病人提供安全、有序、高效、优质的护理,（一）人员因素： 护理人员 护士法律意识淡漠（核心制度、操作规程） 工作缺乏严谨慎独：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真 专业知识缺乏，缺乏评判性思维的能力 护士缺乏沟通技巧，服务意识差,四、影响护理安全的主要因素,（二）人员因素：病人及社会方面 病人期望值过高； 病人价值观的改变和提高； 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题； 社会因素：媒体宣传，人员配置不足,工作负荷过重等。,四、影响护理安全的主要因素,（二）技术因素： 主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不 强等原因对患者安全构成威胁。,四、影响护理安全的主要因素,（三）管理因素： 仪器设备管理不善，未处于备用状态； 管理制度不健全、业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素； 科室流程不合理、工作无序、应急预案护士不熟悉等。,四、影响护理安全的主要因素,没有安全的劳动是无效劳动,重点环节,重点人群,重点时段,护理 安全管理,五、护理安全管理重点,1、强烈责任意识 2、有效执行制度 3、掌握专业知识 4、精湛操作技术 5、规范护理文书 6、工作求真务实,六、护理安全风险防范,责任心靠意志来维持，尽责尽心并非听他说得如何动听，主要反映在行动之中，责任胜于能力。,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一旦出现差错事故，造成的损失将是无法换回和弥补的。,按照十二个不交不接严格执行交接班制度，确保护理安全。,护士在治疗过程中，不能粗心大意，或过于忙乱，在执行医嘱过程中，严格执行查对制度，防止打错针、发错药等低级差错事故。,工作中不能存在惰性、侥幸心理，严格执行分级护理制度等。,护士加强慎独修养，严格执行值班制度。,不断学习，提高自身专业理论知识，提升评判性思维的能力。,专科业务水平欠缺，观察病情缺乏敏锐性，护理人员在观察病情时只知道机械执行医嘱，不能及时发现患者病情加重，贻误抢救时机。,勤学苦练，虚心向指导老师学习，不断总结经验教训，提高临床护理技术能力。,新上岗的护士，业务技术不熟练，不能做到一次穿刺成功，遇到特殊操作如吸痰、导尿、胃肠减压等技术不熟练造成患者家属不信任。,医疗事故处理条例具有法律意识，客观、及时、真实、准确、完整，与医生记录相符。,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,一旦发生差错，不论问题大小、轻重要立即报告护士长，不隐瞒情节，及时采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,对疑难或可疑问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理，工作不能想当然。,七、护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士上岗“十时十防”,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士上岗“十时十防”,药物使用准则,五个准确,准确的药物,准确的剂量,准确的途径,准确的时间,给予准确的患者,案例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备为其静脉输液，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静脉输液没扎上，负责任的为女孩扎上了静脉输液。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,止血带用后未及时撤除,案例2：有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用50的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。,药物外渗未及时发现和处理,案例3：一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。 我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。 我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。,测量体温时不测量脉搏,案例4：护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。,误将鼻饲药物通过静脉输入,案例5：在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。,真正停电停水时，不会处理,案例6：错将肠内营养液从静脉输入患者体内。 案例7：错将静脉滴注药物为患者进行膀胱冲洗。 案例8：雾化吸入药物剂量错误。 案例9：药物标签上药物相同但患者信息不同。 ,携手共建护理安全,感谢聆听！,