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急性左心衰的个案护理,急性左心衰竭(acuteleftheartfailure),1、个人简介2、病史资料3、学习目标3、护理评估4、护理诊断5、护理措施6、护理体会,【个人简介】,姓名：刘职称：护师专科工作年限：13年本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序，具有扎实的专科理论知识及操作技术，有良好的沟通能力及协调能力，在平时的工作中主动参与科室的护理管理，承担科室的带教工作。,【病史资料】,患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于昨晚约22:00出现胸翳不适，自行服药无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。入院后即予吸氧，上心电监护、建立静脉通道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人员陪同下送入ICU进一步治疗。,【学习目标】,通过本病例的学习，掌握急性左心衰的临床表现掌握急性左心衰的护理常规及急救流程,【护理评估】,健康史紧急了解患者的既往史和发病诱因。身体症状1、症状临床表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达3040次/min，强迫坐位，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。2、体征心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺布满湿罗音和哮鸣音；心理、社会状况患者因病情突然加重，易产生濒死恐惧心理，极度烦躁。,【护理问题】,1、焦虑、恐惧2、气体交换受损3、潜在的并发症：心源性休克,【护理措施】,体位协助患者立即取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿。氧疗保持呼吸道通畅，立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。病情观察上心电监护，严密观察患者的呼吸频率、节律、深度，评估呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰量，肺部罗音的变化，心脏体征的变化；监测患者的血压、尿量、注意皮肤颜色和温度的变化，意识的改变；监测患者的血氧饱和度，注意患者血电解质、血气分析指标的变化。,【护理措施】,用药护理注意观察药物的疗效以及药物的不良反应心理护理护理人员应镇静，安慰、鼓励患者，多陪伴患者，在每项操作前与患者做好沟通，减轻患者的恐惧和焦虑。安全转运做好安全转运评估，避免过度搬动患者引起不适，可以用抢救床转运，保持管道通畅，备好转运箱，医护双人护送至ICU并做好交接班。,【护理体会】,1、急性左心衰竭常发病急骤病情危重，急诊护士在工作中应沉着冷静，掌握急诊常见病的抢救流程，为患者的抢救工作争分夺秒。2、通过对这个病人的急诊处理，病人的症状减轻，生命体征平稳，并且在短时间内将病人安全地转运到ICU。3、通过本病例的学习，加强了急诊的安全防范意识，及时、有效的治疗及护理，避免患者病情恶化。4、在以后的急诊工作中，能正确指导下级护士工作。,
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