功能社区职业人群心血管健康.ppt

,功能社区职业人群 心血管健康管理,2012年月10日，北京,功能社区职业人群心血管健康管理,工作背景 项目意义 项目特色 项目内容 目前进展,为何做此项目-项目背景,“健康膳食、健康血压促进行动”的启示,高血压患病率达28.73% 81.4%的职工每年一次定期体检 知晓率仅有58.91%（近半数仍不知晓） 高血压控制率仅25.06%（非体检组更低）,防治行动已经由点及面稳步推进,2009年国家推出新医改政策，高血压防治纳入基本公共卫生服务体系，在国家层面开展高血压患者健康管理服务规范。2010年底2500万高血压患者纳入规范化管理，2011年计划达4500万规模，实际实现6586.4万人。,不同社区防治行动应有所侧重,行政地域社区防治工作 以占2/3的农村人群高血压管理为重点 城镇功能社区防治工作 以占2/3的职业人群健康血压促进为重点,防治行动要形成网格化管理,行政地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的国民健康血压促进行动,功能社区防治行动,2007年国家心血管病中心启动功能社区调查 2009年高血压联盟启动功能社区干预研究 2011年国家心血管病中心启动项目研究 2012年上海功能社区健康管理模式研究的课题论证会 2012年国家十二五启动功能社区项目研究,项目意义,探索解决实际问题 高比例“白大衣高血压”和41%患者定期体检仍不知晓高血压现象 职业人群无暇参与健康教育活动 职业人群健康维护技能缺乏问题 职业人群过度医疗与健康管理缺失问题 职业人群健康状况的隐私性与健康危险监测 企事业单位健康体检投入收效欠佳现象 研究形成职业人群疾病防控模式 职业人群健康及心血管危险连续监测解决方案 职业人群针对性健康教育模块和疾病管理技能培训规范 职业人群健康维护服务体系建设与服务机制,项目合作组织框架,项目工作组,企业：银河证券总部,社区卫生中心：金融街CHC,企业：北京城建设计总院,社区卫生中心：展览路CHC,NCCD,辉瑞,项目协调组,项目执行组,项目协调组,项目执行组,项目专家组,项目试点 扩展单位,企业：新华社 执行：新华社门诊部,项目特色,高端职业人群健康管理与健康维护 个性化疾病管理服务的应用与发展 信息化服务利用与血压自助式监测,健康教育与健康促进,定期职工健康讲座和适宜技术应用 系统模块化风险监测与康复指导 执行组医生面对面个体强化干预 网络健康教育与自我健康管理平台,信息系统管理,人性化地获取项目介绍、健教资料、培训课件、问题咨询、医生指导、短信提醒等 医生的诊断和指导流程更加顺畅：个体健康问题与达标值、药物干预、生活方式指导 短信、邮件、健康监测、自我管理等实现网络一体化，开展自动和自助服务，包括健康风险监测与警示、随访提醒等 职工自我管理功能：膳食管理、体力活动管理、血压、血脂、血糖管理等 更多统计分析功能：血压、血脂分级与危险分层的动态评估、血压、血脂、血糖达标情况等,全方位、连续、针对性,技术支持,防治指南规范技术 健康风险评估技术 网络信息传播技术,项目怎么做的: 创新工具,云血压评估自助式血压测量评估系统,国家知识产权局颁发实用新型专利： 一种测量人体稳定状态血压值的装置 一种多媒体血压测量过程引导装置,通过语音及动画全程引导用户规范量测血压：自动多次量测、依照指南规范获取静息稳定血压测量值，作出科学评估与监测报告。,健康教育、健康管理、风险监测、干预指导创新,新技术工具：测量稳定血压值,血压测量值有三种方法：1、多次测量取平均值； 2、多次测量取最低值；3、多次测量取稳定值,云血压评估自助式血压测量评估系统: 1、一种测量人体稳定状态血压值的装置 （专利号：ZL2011-2-0191198.8) 2、一种多媒体血压测量过程引导装置 （专利号：ZL 2011-2-0191220.9),“云血压”测量评估,统计8770次测量结果显示，第一次测量值最高，平均值为127/81mmHg,第二次趋于稳定，平均值为121/80mmHg,第三次测量平均值为120/79mmHg。 1/3以上的人（1394/3688人）需要做第三次测量才能取得稳定血压值。,项目目标,探索一种适宜城市功能社区职业劳动力人群 的疾病管理服务模式； 形成一套适宜城市功能社区职业人群居民 高血压及其相关疾病的健康管理和康复 管理运行机制； 创立一个适宜职业人群高血压等疾病管理 的信息系统和疾病管理数据库。,基线调查主要发现,附：高血压易患人群定义 1. 高血压前期：收缩压130-139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg； 2. 超重或肥胖和（或）腹型肥胖：腰围男90cm，女85cm； 3. 高血压家族史 (一、二级亲属)； 4. 长期过量饮酒：每日饮白酒100ml (2两)； 5. 年龄55岁； 6. 长期膳食高盐。,持续开放职工入选,自助申请加入 职工通过网络自助完成知情同意和基本健康问卷后申请加入 申请提交后系统自动发送短信表示接到入组申请，请等待二周做身份认证后接纳入组管理。 基层管理员审核后入组纳入医生管理。 核实身份，分配主管医生。 确定入组后短信自动发送告知入组管理系统的途径、方式、原始密码及指定医生等。,人人知晓血压-测量自动提醒,未入组人群短信提示（每半月发送一次直到获得入组为止） 从未测量血压者短信提示（现在开始发送，每周发送一次直到获得血压测量值为止） 高血压高危人群血压测量提示（上次测量后半月发送，以后每周发送直至获得测量值为止） 高血压中危人群血压测量提示（上次测量后一月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止） 高血压低危人群血压测量提示（上次测量后45天发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止） 高血压易患人群血压测量提示（上次测量后三个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止） 健康血压人群血压测量提示（上次测量后六个月发送，监测半月未测量则再次发送，以后每周发送直至获得测量值为止）,自助式血压测量装置和“云血压”评估系统,目前项目进展情况,社区动员,3个功能社区共举办8场健康教育讲座 3个功能社区共搭建5个职工健康小屋,2次专家组会议讨论项目技术方案 10余次工作会议讨论管理信息系统,5台云血压仪在3个功能社区投入使用 升级后的信息系统形成移动健康管理,2个功能社区1/3职工入组 上门服务与网络入组并行,完成7次14期社区医生培训 完成9次职工集体健康教育 完成3次社区医生集体指导,26家主流媒体对项目启动会的宣传报道 项目推介： 365心血管网、中国高血压联盟高血压防治通讯、 海峡两岸心血管论坛、2012全国移动医疗产业大会、慢病大会等 刊发2期项目通讯、每周短信播发和即时健康风险评估与指导。,项目设计,工具开发,基线调查,项目干预,项目宣传,23,谢谢,