2020版新生儿心肺复苏第1课.ppt

，中国新生儿康复工程标准课件(2020版)，中国新生儿康复工程专家组编写的新生儿康复第一课导论，新生儿康复概论，课程内容：为什么新生儿康复技能是出生时和出生后发生的重要生理变化，新生儿康复流程图，复苏团队成员沟通与合作技能，新生儿窒息诊断新要求。约90%的新生儿无需干预即可完成从宫内环境到宫外环境的过渡，但约10%的新生儿仍需要帮助才能开始呼吸，不到1%的新生儿需要进一步干预。因为不可能预测是否每次都需要复苏，所以团队需要为每个新生儿准备快速有效的救生复苏措施。复苏的关键是新生儿肺的有效通气、胎儿的呼吸和循环以及胎儿的通过。穿过肝脏，进入下腔静脉并进入右心后，胎儿肺在子宫中扩张，但肺泡充满液体。肺血管处于明显收缩状态，几乎没有血流。大部分血液绕过肺部，通过右心房壁的卵圆孔进入左心，或者从肺动脉通过动脉导管和卵圆孔直接流入主动脉。血液通过动脉导管和卵圆孔从右向左分流。，出生后呼吸和循环的变化，由于肺膨胀导致的膨胀肺泡中液体的吸收，出生后呼吸和循环的变化，呼吸的建立，空气进入肺泡，肺泡打开。1/3的肺液被挤出产道，从口腔和鼻腔排出。2/3的肺液从肺泡进入肺部周围的淋巴管。新生儿最初啼哭和深呼吸产生的力量足以帮助排出肺泡和气道中的液体。出生后呼吸和循环的变化、肺小动脉的扩张、肺血流量的增加、出生前血管的收缩、出生后血管的扩张、肺泡中的液体、肺泡中的空气、出生后的呼吸和循环。血氧含量升高的动脉导管关闭通过肺部的血流以吸收氧气。具有足够氧含量的血液返回到左心，并通过主动脉冲泵入全身组织。两个过渡基本完成：呼吸：胎盘-肺循环：胎儿-新生儿，4-8、从胎儿循环到新生儿循环的过渡，以及出生后的正常过渡。虽然正常转变的第一步发生在出生后几分钟内，但整个转变过程可以在几小时甚至几天内完成。据发现，足月儿需要10分钟才能达到90或以上的氧饱和度，肺泡液可能需要几个小时才能被完全吸收。出生后24-48小时动脉导管的功能将被关闭，几个月后肺血管完全扩张。如果正常过渡受阻，新生儿会有什么反应？如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织中的气体交换减少，肠、肾、肌肉和皮肤中的小动脉可能收缩。本能地维持或增加心脏和大脑的血流量，这种血流量的再分配有助于维持人体重要器官的功能。如果缺氧持续，心脏功能将会减弱，所有器官的血流量也会减少。缺乏足够的血液灌流和组织氧合会影响细胞功能并导致器官损伤。临床表现为异常过渡、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸增加、心率降低或心率增加、肌张力降低、低氧饱和度和低血压、原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停、原发性呼吸暂停，当新生儿开始缺氧时，呼吸在第一个周期加速，然后原发性呼吸暂停和心率降低发生。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应，刺激后可以恢复呼吸。继发性呼吸暂停，如果缺氧持续，将导致继发性呼吸暂停，并且伴有心率和血压下降的继发性呼吸暂停不能通过触觉刺激逆转，因此必须给予正压通气。新生儿复苏流程图，即新生儿复苏流程图，描述了评估和复苏新生儿的步骤，包括五个步骤。菱形图是评估，矩形图显示决定的操作这五个步骤如下：快速评估：决定新生儿是否可以留在母亲身边或需要初步恢复和进一步评估。气道(A):执行打开气道的初始步骤，帮助建立自主呼吸。呼吸(乙):给予呼吸暂停或心动过缓的新生儿正压通气。如果通过正压通气，循环(C):仍有严重的心动过缓，因此需要胸外按压和气管插管正压通气来维持循环。药物(D):在正压通气和胸部按压后仍有严重的心动过缓，因此有必要使用肾上腺素并同时继续正压通气和胸部按压。如果血容量低，扩大它。国际新生儿复苏流程图(2015年第7版)，第4-19页，中国新生儿复苏流程图(2016年更新版)，2015年主要更新国际新生儿复苏指南和流程图，与2010年原指南和流程图相比，主要有两处修改：羊水胎粪污染者强调正压通气的重要性。除脉搏血氧饱和度仪外，建议使用三导联心电图监测心率。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏血氧饱和度仪的功能会受到影响。2016年中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订，中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际新生儿复苏指南，结合中国国情，于2016年4月27日讨论并修订了中国(2011)指南。中国新生儿复苏指南(2016年)和流程图对2015年国际指南进行了两次重大修订。我们的策略如下：关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染发生时，我们首先要评估新生儿是否还活着；当新生儿还活着时，继续最初的恢复；当新生儿不活动时，气管插管和胎粪吸入管应在20秒内迅速完成。如果气管插管的条件不具备或插管技术不熟练，且新生儿不活跃，则应在快速清洁鼻子和嘴后立即开始正压通气。关于三导联心电图测量心率：结合我国国情，建议有资质的单位试用，并总结经验。今后，我国将根据本指南和流程图实施新生儿复苏。2016年中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订，第一课结束，