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创伤性血气胸的紧急处理与转诊,中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国陈名久,1,概述,创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。,2,概述,当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。,3,临床表现,主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血局部体征:有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克,4,诊断,仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤,5,诊断,有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查,6,闭合性气胸(ClosedPneumothorax),临床表现肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状大量气胸（压缩50%以上),，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查有助于诊断,7,闭合性气胸(ClosedPneumothorax),治疗小量气胸(压缩200ml，连续小时,提示进行性血胸膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡有无大动脉或心脏损伤,46,血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查,胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿5ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)胸内大血管损伤(血管修补)气管支气管破裂(修补或肺切)肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)胸腹联合伤(探查)膈肌破裂(探查,修补)大范围胸壁软化(牵引或内固定)食管破裂(早期修补),47,谢谢！,48,
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