创伤急救止血包扎固定搬运

创伤急救 神华乌海能源公司救护大队路贵珍 概述创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍 轻者造成体表损伤 引起疼痛或出血 重者导致功能障碍 残疾 甚至死亡 WHO 世界卫生组织 认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 是农村人口第五位死亡原因 当发生严重创伤时即刻死亡的约占50 数秒 数分钟之内 早期死亡约占30 2 3小时之内 后期死亡约占20 伤后数周之内 由此可见创伤的现场救护是非常重要的 即可减少致残率 又可减少死亡率 创伤救护的基本原则 先救命后治伤 在紧急情况下可只救命不治伤 迅速判断是否有大出血 头 胸 腹部的致命伤 保持呼吸道畅通 维持循环稳定 创伤救护的目的挽救生命 减轻伤残 减少出血 防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运 基本知识 骨盆 外伤急救包括 止血 包扎 固定 搬运是外伤救护的四项其本技术 实施现场外伤救护时 现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神 要沉着 迅速地开展现场急救工作 其原则是 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 再固定后搬运 抢救伤员 三先三后 的原则是 对窒息或心跳呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运 对出血伤员必须先止血后搬运 对骨折伤员必须先固定后搬运 一 止血 一 出血量的判断 因为成人的血液约占自身体重的8 1 失血量 5 200 400ml 时 能自行代偿 无异常表现 2 失血20 约800ml 以上时 面色苍白 肢凉 脉搏增快达100次 分 出现轻度休克 3 失血20 40 800 1600ml 时 脉搏达100 120次 以上 出现中度休克 4 失血40 1600ml 以上时 心慌 呼吸快 脉搏血压测不到 造成重度休克 可导致死亡 二 出血的特点 1 动脉出血 血液鲜红 量多 呈喷射状 短时间内大出血 可危及生命 2 静脉出血 血液暗红色 量中等 呈涌出状或徐徐外流 速度稍缓慢 3 毛细血管出血 血液鲜红 量少 呈水珠样流出或渗出 多能自行凝固 三 止血的方法 1 指压止血 常用指压止血部位 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 能有效地达到快速止血目的 2 加压包扎止血 用绷带 伤口无异物 3 填塞止血 只有在四肢使用 严禁填塞腹腔 胸腔 4 止血带止血 在万不得已的情况下使用 1 指压止血法 1 头顶部出血 一侧头顶部出血 用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点 2 颜面部出血 一侧颜面部出血 用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处 面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 3 头面部出血 一侧头 面部出血 可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处 压向颈椎方向 颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 4 肩腋部出血 用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 5 前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 6 手部出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 7 大腿以下出血 用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 8 足部出血 用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 2 加压包扎止血法 3 填塞止血法 4 止血带止血法 1 常用的有橡皮和布制两种 在紧急情况下常选用绷带 布带 衣服扯成条状 裤带 面巾代替 然后在扎止血带处签上止血时间 2 止血带止血法注意事项 1 要严格掌握止血带的适应症 当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时 才能使用止血带 2 止血带不能直接扎在皮肤上 应用棉花 薄布片加衬垫 以隔开皮肤和止血带 3 止血带连续使用时间不能超过5小时 避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1 3分钟 4 松解止血带前 应先输液或输血 准备好止血用品 然后松开止血带 5 上止血带松紧要适当 以上后血止并摸不到动脉搏动为度 二 包扎 1 包扎的目的 保护伤口 防止进一步污染 减少感染机会 减少出血 预防休克 保护内脏和血管 神经 肌腱等重要解剖结构 2 伤口种类 割伤 淤伤 刺伤 枪伤 挫裂伤 3 现场检查 要仔细检查伤口的位置 大小 深浅 污染程度及异物特点 4 包扎伤口动作四要 快 准 轻 牢 部位要准确 严密 四不要 不上药 不触摸伤口 不取异物 不送外露的骨折断端 5 不遗漏伤口 动作要轻 不要碰撞伤口 以免增加病人的疼痛和出血 要牢靠 但不宜过紧 以免妨碍血液流通和压迫神经 一 概述 二 创伤包扎注意事项 1 要脱去受伤部位的衣服 检查伤口位置 大小 深浅 有无出血 污染程度及有无异物 2 包扎部位准确 动作轻巧迅速包扎牢固 松紧适宜 注意肢端血运 3 伤口上加盖敷料 不在伤口处用弹力绷带 不冲洗伤口 不使用消毒剂 不涂任何药物 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端 4 如果用绷带包扎四肢较长的伤口时 先在伤口敷料上用绷带环绕两圈 然后从肢体远端绕向近端 每缠一圈盖住前圈的1 3 1 2成螺旋状 包扎范围应超出伤口边缘5 10cm5 打结必须为方结 打结位置必须在伤口敷料表面 如果是开放性骨折 则打结处应远离伤口 三 包扎的材料 绷带三角巾 四 绷带包扎的方法 1 环行法 环行法最常用 2 回反包扎法 3 字包扎法 4 螺旋包扎法 从肢体远端绕向近端 每缠一圈盖住前圈的1 3 1 2成螺旋状 5 螺旋反折包扎法 五 三角巾包扎的方法 1 包扎头部 底边外翻2指宽 齐眉露耳 三角并两角 枕后交叉额前打结 2 下颌包扎法 三角巾折成4指宽 留出系带向上颊侧面交叉反折 压住口子托住下巴耳后向上耳前 耳后与系带三足鼎立 头顶打结 3 三角巾包扎胸部 处理胸部穿透伤三角巾折成燕尾式 围腰打结 上翻两个底角盖住胸部 系带背后V字打结 4 三角巾包扎腹部 三角巾折成大小燕尾式 大片外 小片内 大片置裆中 系带与底边中围腰打结 大燕尾穿裆与小燕尾 在大腿外侧打结 5 三角巾包扎手部 在手指间 脚趾间放置纱布进行隔离 三角巾一折二 中指对准顶角 顶角上翻盖住手背 两角在手背交叉 围绕腕关节 在手背打结 6 三角巾包扎肩部 一底角放对侧腋下顶角盖住后肩部 系带绕处上臂三角肌 一底角上翻对侧腋下打结 7 膝 肘 部包扎 对折再对折 内短外长 上加压 下加压 外侧打结 8 单臀包扎法 一底角放健侧胯上 顶角盖住臀部 系带在裤袋处围绕大腿固定 下侧底角上翻至对侧腰部与另一底角在健侧胯上打结 A B C D 1 烧伤是人体触及火 热炉 热锅 热烫斗等干湿热物所致 强酸强碱可致化学烧伤 2 对于较轻的小面积烧烫伤 如局部红肿 发热 疼痛 要立即冷却受伤部位 可以用冷水冲或者浸泡20 30分钟 直到受伤部位疼痛明显减轻为止 还可以在局部涂一些烧伤膏止痛 防止起水泡 3 不要撕去粘在病人身上的衣服 不要在病人的伤处涂抹药物和其他东西 如食用油 牙膏 面粉等 也不要贴创可贴或者膏药 不要挑破病人的水泡 也不要给病人进食 给病人降温不要过度 4 立即呼叫急救车 密切观察病人的呼吸 脉搏和神志 用干净的棉布盖住烧烫伤处 5 酸烧伤时 最好的方法是用大量的清水冲洗 或浸泡使之稀释 冲洗后 用5 碳酸氢钠溶液 或肥皂水洗涤创面 6 碱烧伤时 应用大量清水冲洗或浸泡 冲洗浸泡时间要长 应在30分钟以上 尽量洗出侵入组织内的碱 若为生石灰烧伤 要先将伤口处的石灰颗粒和粉末掸去 然后再用清水冲洗 以减少石灰粒产热 然后用2 5 的醋酸 3 的硼酸冲洗创面 9 烧伤的救护 三 骨折固定 一 处理骨折的注意事项 1 出现外伤后尽可能少搬动病人 如须搬动必须动作谨慎 轻柔 稳妥 以不增加病人痛苦为原则 疑脊椎骨折必须用木板担架水平搬动 绝对禁忌头 躯体 脚不平移动 2 注意保暖及现场抗休克 有创口应包扎及止血 患者骨折端早期应妥善地简单固定 一般用木板 木棍 树枝 扁担等 所选用材料要长于骨折处上下关节 做超关节固定 3 固定的松紧要合适 不能太紧或太松 固定时可紧贴皮肤垫上棉花 毛巾等松软物 外以固定材料固定 以细布条捆扎 4 经上述急救后即送医院进行伤口处理 二 固定原则 目的 材料1 固定原则 注意伤员全身情况 对外露的骨折端暂不应送回伤口 对畸形的伤部也不必复位 固定要牢靠 松紧要适度2 固定目的 限制受伤部位的活动度 避免再伤 便于转运 减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦3 固定材料 夹板 敷料 颈托 颈围或器具 就地取材 如木棒 树枝4 固定方法 夹板固定法 自体固定法 锁骨骨折固定 三 固定方法1 前臂骨折的固定方法 用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧 前臂处于中立位 屈肘90度 用3 4条宽带缚扎夹板 再用大悬臂带把前臂挂在胸前 2 手腕骨折固定方法 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧 手握绷带卷 再用绷带缠绕固定 然后用大悬臂带把患臂挂于胸前 3 踝足部骨折的固定方法 取一块直角夹板置于小腿后侧 用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后 用宽带分别在膝下 踝上和足跖部缚扎固定 4 颈椎骨折的固定方法 务必使伤员头部固定于伤后位置 不屈 不伸 不旋转 数人合作将伤员抬至木板上 头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定 用数条宽带把伤员缚扎在木板上 否则 有引起脊髓压迫的危险 造成伤员高位截瘫 5 腰椎骨折的固定方法 疑有胸腰椎骨折 尽量避免骨折处移动 以免损伤脊髓 用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上 取仰卧位 用数条宽带缚扎伤员于木板上 若为软质担架 令伤员采取俯卧位 使脊柱伸直禁止屈曲 送至医院 6 小腿骨折的固定方法 将木板放于伤肢外侧 如有两块则内外侧各一块 其长度应超出上下两关节 在关节处加垫 然后用4条三角巾绷扎固定 7 无夹板三角巾固定法 无夹板三角巾固定法 1 无夹板固定 8 股骨骨折固定法 9 大腿骨折固定法 1 夹板固定法 用长度从腋下到踝部宽12cm及长度从腹股沟到足底宽8cm的木板各一块 缠绕绷带后 在踝 膝 髋部加垫 放在伤肢内外两侧 再用双股绷带或三角巾分5 7处固定好 使用夹板 打结方法或打结位置正确 2 利用健肢固定法 将伤肢与健肢伸直并拢 在两侧踝关节 小腿中段 膝关节 大腿上段和髋关节处用双股绷带或布条等将两下肢分5段扎紧固定 10 锁骨骨折固定 四 伤员的搬运 1 对急症病人 应该以平卧为好 使其全身舒展 上下肢放直 根据不同的病情 作一些适当的调整 2 高血压脑出血病人 头部可适当垫高 减少头部的血流 3 昏迷者 可将其头部偏向一侧 以便呕吐物或痰液污物顺着流出来 不致吸入 4 对外伤出血处于休克状态的病人 可将其头部适当放低些 5 至于心脏病患者出现心力衰竭 呼吸困难者可采取坐位 使呼吸更通畅 6 多名伤员待救时 本着先送重伤员 后送轻伤员 一 转送病人的体位 二 徒手搬运 1 检查担架安全可靠性 一名队员俯卧担架上 两臂自然下垂 另外两名队员抬起担架进行测试 三 机械搬运 1 平托法 将担架放在病人的一侧 搬运者3 4人蹲跪在病人受伤较轻的一侧 3个队员跪下的一膝统一朝向伤员脚端一侧 两手分别托住头部 肩背部 髋臀部 双下肢 然后动作一致地将伤员托起 2 将伤员抬起 2 队员跪起 站立时的方法 抬起时 一人下令 同时用力 慢慢抬起 要求动作协调一致 队员跪下时的方法 轻轻移动至平放在担架上 3 将伤员放在担架上 将伤员放在担架上 并用2 3条吊带将伤员固定在担架上 并将两小臂固定 4 将伤员固定在担架上 第二站创伤急救一 伤员评估二 止血三 抗休克说明 救护小队由三名队员组成急救队携带所需器材进入竞赛场地 整队报到 在接到急救任务通知单时开始研究 同时裁判员开始计时 第二站由三名队员操作并口述 完成时间为10分钟 伤员评估 一 从进入现场开始 1 接受任务书 2 宣读任务书 并明确分工 二 确认现场安全 1 进入事故现场检查现场 检查顶板 现场两处敲帮 问顶各2次以上 2 检查气体 上CH4 中CO 下CO2各1次 3 停电 清理现场杂物 有危险因素应设法排除 无法排除时应呼救待援 三 配备个人防护装备 BSI 等人体隔离措施 1 现场发现遇险人员1名 2 佩戴防护手套 眼镜 3 准备CPR呼吸面罩或隔离膜 四 伤情初步评估 1 判断伤员是否有反应 双手轻拍患者双肩 并分别在患者双耳大声呼唤 喂 你怎么了 2 寻求帮助 来人帮忙 3 怀疑颈椎受伤由一名队员跪在伤员头顶处用两臂护住伤员头部 双手护住伤员颈部 4 摆正伤员体位 将伤员置于仰卧位 三人用正确的方法给伤员翻身 头 颈 躯干平直无扭曲 双手放于躯干两侧 如伤员俯卧 抢救者跪于伤员侧旁 将伤员近侧手臂直举过头 拉直双腿或略屈其膝 一手托起伤员项部 以防颈部弯曲 另一手握住伤员上臂肩端 以此为支点 全身各部成一个整体平稳地翻转 尤其要注意保护颈部 5 松开伤员颈部 胸部及腰部过紧的衣物 解开扣子 皮带 拉链 带子或扣件等 并进行保温 6 检查伤员有无脉搏方法要正确 7 应用托颚法打开伤员的气道 8 如果伤员气道堵塞应清理伤员的口腔异物 9 检查伤员有无呼吸 用看 听 触的方法 10 检查伤员有无大出血发现大出血应按照止血方法进行止血处置 如果无大出血应用语言表达 伤员无大出血 使伤员保持安静和安慰伤员 注 以上评估顺序不得颠倒或缺项和少项 1 首先检查伤员头部 检查头皮 发根 面部 眼睛 鼻腔 口腔 耳朵有伤或无伤 有异物或无异物 五 伤情二次评估 13个部位 如有伤应给伤员戴颈托 2 检查伤员颈部 如无伤护颈队员方可离开 3 检查伤员脊椎 检查时不得把伤员头部抬高 4 检查伤员胸部 6 检查伤员骨盆 5 检查伤员腹部 7 检查伤员生殖器 8 检查伤员下肢是否受伤 如发现受伤 在照顾伤肢的情况下 将伤腿上的高筒胶鞋脱下 剪开伤腿裤腿 可示意 9 用手刺激伤员脚掌看伤员有无神经反射 确定伤肢是否瘫痪 止血 包扎 固定 10 检查上肢是否受伤 11 用手刺激手掌 看有无神经反射 与伤员握手 检查握力 12 检查伤员背部是否受伤 三人同时向无伤的一侧翻转伤员 检查头枕部 颈后 背部脊柱区 肩胛区 腰后侧 臀部 13 检查伤员手腕或颈部的标牌二次评估必须按顺序进行不能颠倒 1 检查担架安全可靠性 一名队员俯卧担架上 两臂自然下垂 另外两名队员抬起担架进行测试 机械搬运 1 平托法 将担架放在病人的一侧 搬运者3 4人蹲跪在病人受伤较轻的一侧 3个队员跪下的一膝统一朝向伤员脚端一侧 两手分别托住头部 肩背部 髋臀部 双下肢 然后动作一致地将伤员托起 2 将伤员抬起 2 队员跪起 站立时的方法 抬起时 一人下令 同时用力 慢慢抬起 要求动作协调一致 队员跪下时的方法 轻轻移动至平放在担架上 3 将伤员放在担架上 将伤员放在担架上 并用2 3条吊带将伤员固定在担架上 并将两小臂固定 4 将伤员固定在担架上 5 盖保温毯对伤员进行保温 6 运送伤员 1 上山巷道搬运伤员头向前 行走步伐前左 后右掌握平衡 2 下山或水平巷道搬运伤员头向后 复习题 一 填空题1 判断伤员伤情 首先检查 心跳 呼吸 瞳孔 三大体征 2 伤员出血分 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血三类 3 常用的止血方法有 指压止血 加压包扎止血 填塞止血和止血带止血 4 包扎范围应超出伤口边缘 5 10cm 不要在伤口上面打结 二 单项选择题1 实施胸外心脏按压次数一般为每分钟 次 A 60 80B 80 100C 100 120D 120 1402 实施胸外心脏按压法时 应使伤员胸骨下段及其相连接的肋骨下陷 A 4 5cmB 3 4cmC 5 6cmD 2 3cm3 心肺复苏有效时 瞳孔 A 由大变小B 由小变大C 无变化4 使用止血带止血每 缓慢放松1 3min A 0 5 1hB 1 1 5hC 1 5 2hD 0 5 2h 三 多项选择题1 人工呼吸包括 ABCD 方式 A 口对口人工呼吸B 口对鼻人工呼吸C 仰卧压胸法D 俯卧压背法2 绷带包扎法包括 ACDE A 环形绷带法B S 形包扎法C 螺旋包扎法D 螺旋反折包扎法E 8 字形包扎法3 使用止血带应注意 ABCD A 扎止血带时间越短越好B 必须作出显著标志 注明使用时间C 避免勒伤皮肤D 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围E 缚扎止血带要很紧4 下列属于真死迹象的是 ABCD A 瞳孔扩散放大无光反射B 呼吸 脉搏 心跳完全停止C 刺激皮肤无反应D 血液不流通 5 施行胸外心脏按压术时 下列注意的事项中正确的是 ABC A 要尽快使伤员置于安全地点B 胸外心脏按压位置要正确 用力要均匀 C 可以密切配合进行口对口人工呼吸D 心脏按压操作疲劳时可中途休息 四 判断题1 囗对口人工呼吸每分钟大约要吹10次 2 对SO2和N02中毒者 只能用口对口的人工呼吸法 不能用其他方法 3 下肢出血可用拇指压住大腿根部跳动的股动脉 4 伤口包扎正确的是从远心端到近心端 5 骨折急救时 及时固定至关重要 可防止骨折的断端活动而造成的损伤 减轻疼痛 防止休克 6 骨折固定的范围应包括骨折远近端的两个关节 7 一下肢骨折时 可将双下肢绑在一起进行固定 五 问答题 抢救伤员 三先三后 的原则是什么 答 1 对窒息或心跳呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运 2 对出血伤员必须先止血后搬运 3 对骨折伤员必须先固定后搬运 2 CPR 心肺复苏 的操作程序有哪些 答 1 从进入现场接受任务书开始 2 确认现场安全 3 配备个人防护装备 BSI 等人体隔离措施 4 判断伤员是否有反应 5 启动现场急救程序 6 摆正伤员体位 7 胸外按压 8 开放气道 9 人工呼吸 10 重新评估 谢谢大家