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液体疗法,2015.08,小 儿 液体疗法,目的要求,概述,小儿体液平衡的特点,水电解质和酸碱平衡紊乱,液体疗法时常用的溶液,小儿腹泻液体疗法,目的要求,了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法,概述,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的）,小儿体液平衡的特点,二 体液的电解质组成 细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein,三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 . 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,小儿体液平衡的特点,水电解质酸碱平衡紊乱,一 脱水程度,水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,水电解质酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）,（二） 分度 轻度 HCO3- 1813 mmol / L 中度 HCO3- 139 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L,水电解质酸碱平衡紊乱,水电解质酸碱平衡紊乱,四 低钾血症 （一） 病因 1、摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,（二） 临床表现 1. 神经精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,水电解质酸碱平衡紊乱,3. 心脏 心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，UT，T波增宽、低平、倒置,水电解质酸碱平衡紊乱,4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。,水电解质酸碱平衡紊乱,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液 电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 混合溶液 见下表,液体疗法时常用的溶液,小儿腹泻液体疗法,一 定量,二 定性,小儿腹泻液体疗法,三 定速,小儿腹泻液体疗法,四 休克扩容 ：定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法,注：总量不超过300ml,五 代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 1.4%NaHCO3 3ml/kg，,小儿腹泻液体疗法,六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度 0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。,小儿腹泻液体疗法,小儿腹泻液体疗法,病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38C，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。,
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