常见输液故障及排除方法

2012.7.20教教学学目目标标1.1.知道输液的目的知道输液的目的2.2.能够正确进行静脉输液能够正确进行静脉输液3.3.掌握常见输液故障及排除方掌握常见输液故障及排除方法法4.4.正确处理输液常见输液反应正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法并掌握其防治方法教教学学内内容容1.1.输液的定义及流程输液的定义及流程2.2.输液的目的输液的目的3.3.常见的输液部位常见的输液部位4.4.常见的输液故障及排除方法常见的输液故障及排除方法5.5.常见的输液反应及护理常见的输液反应及护理静脉输液法是将一定量的静脉输液法是将一定量的无菌无菌溶液或药液直接溶液或药液直接输入静脉的方法。输入静脉的方法。静脉输液静脉输液(intravenous infusion)1 1、补充水和电解质，维持酸碱、补充水和电解质，维持酸碱平衡平衡2 2、补充营养，供给热量、补充营养，供给热量3 3、输入药物，治疗疾病、输入药物，治疗疾病4 4、增加血容量，维持血压，改、增加血容量，维持血压，改善微循环善微循环 手背浅静脉上肢浅静脉大隐静脉小隐静脉常见的输液部位颞浅静脉额静脉枕静脉耳后静脉锁骨下静脉颈内静脉锁骨下静脉和颈内外静脉头皮静脉周围浅静脉贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 常用静脉常用静脉小儿头皮静脉小儿头皮静脉 常用静脉常用静脉v取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点颈外静脉及锁骨下静脉颈外静脉及锁骨下静脉 常用静脉常用静脉1.1.治疗室治疗室备物备物 加药加药 插管插管Company LogoCompany Logo2.2.在在 病病 房房 调滴速调滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排气再排气消毒消毒握拳握拳扎止血带扎止血带备胶布备胶布选静脉选静脉排气排气查对、解释查对、解释挂输液瓶挂输液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：v 选择柔软、粗直、平滑、有选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。弹性的周围静脉。v 避开发炎、硬化、栓塞、多避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。次穿刺以及关节部位的静脉。v 局部皮肤无发炎、瘀斑、血局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。肿。穿刺静脉选择的注意事项穿刺静脉选择的注意事项Company LogoCompany Logo滴速调节滴速调节年龄年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降（一）液体不滴（一）液体不滴1.1.针头部分或全部滑出血管针头部分或全部滑出血管外外2.2.针头斜面紧贴血管针头斜面紧贴血管壁壁3.3.针头针头阻塞阻塞4.4.压力压力过低过低5.5.静脉静脉痉挛痉挛6.6.其它：体位、输液管其它：体位、输液管折叠折叠（一）液体不滴（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion针头部分或全部滑出血管外针头部分或全部滑出血管外表现：表现：肿胀、疼痛、局部发冷肿胀、疼痛、局部发冷原因：原因：针头滑出血管外针头滑出血管外处理：处理：重新穿刺重新穿刺w 处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通常为止w 处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲洗针头，以免血凝块进入血管造成栓塞w 处理：适当抬高输液瓶或是放低肢体位置w 处理：局部热敷处理：理顺通气管，使其具有通气功能，理顺细输液管（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Chamber)排气时，挤压滴管次数排气时，挤压滴管次数过多，压力过大过多，压力过大（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降v 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开七七 、输液反应及护理、输液反应及护理v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉炎静脉炎v 空气栓塞空气栓塞（一）发热（一）发热反应反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖；严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液；高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。4.4.护理护理1.1.原因原因v 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎。高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。3.3.护理护理4.4.预防预防 （1 1）输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；（2 2）液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；（3 3）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。1.1.定义：定义：发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎 内膜内膜中膜中膜v 液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。v 输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。v 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。v 穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。2.2.原因原因v 化学性静脉炎化学性静脉炎v 机械性静脉炎机械性静脉炎v 血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.种类种类 沿静脉走向出沿静脉走向出现条索状红线，局部现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+3+具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉条索。6.6.护理护理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动；局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟；中药外敷；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；减慢输液速度；减慢输液速度；有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉；充分稀释血液；充分稀释血液；溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；合理选择输液工具；合理选择输液工具；加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。7.7.预防预防空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞 由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声水泡声”。3.3.症状症状v 立即停止输液；立即停止输液；v 为病人安置为病人安置左侧卧位和头低足高位；左侧卧位和头低足高位；v 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v 严密观察病人的病情变化。严密观察病人的病情变化。4.4.护理护理 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。5.5.预防预防 输液微粒：输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。输入液体中的非代谢性颗粒杂质。预防措施：预防措施：严格无菌技术操作和查对制度；严格无菌技术操作和查对制度；药液现配现用；药液现配现用；空气净化；空气净化；采用密闭式一次性输液器。采用密闭式一次性输液器。八、输液微粒污染八、输液微粒污染本节重点本节重点1.1.常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法2.2.常见输液反应并掌握其防治常见输液反应并掌握其防治方法方法2011.05.26