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高血压防治知识讲座 寻甸县健康教育技术指导中心 李 从 美 我国高血压负担 一、我国目前有约2亿高血压患者,18岁以上成年 人高血压患病率为18.8%。 二、我国高血压控制率只有6.1，为美国的1/6 。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150 万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66左右的心脑血管疾病于高血压有关 。 我国高血压负担 六、全国每年高血压医药费400亿元左右。 七、高血压占慢性病门诊人数的41，居首位。 我国人群高血压发病的重要危险因素 n一、高钠、低钾膳食； n二、超重和肥胖； n三、饮酒； n四、精神紧张； n五、其他危险因素（包括缺乏体力活动、吸烟 、血脂异常、糖尿病等）。 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特 征的进行性心血管损害的疾病；是最常见 的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因 素。 诊断：（一般间隔2周）三次测量，动脉血 压140和/或90mmHg，可考虑为高血压 。 高血压防治的基本理念 n高血压是可控的，大多需要长期治疗 n降压治疗的公认好处：可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险。 n高血压的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食 ；长期过量饮酒；长期过度精神紧张。这 些危险因素可改变 我国高血压防治的主要任务 n提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制 率；降压治疗主要目标是减少心脑血管病 的发生和死亡。 血压测量的标准方法 n测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 n环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 n袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 n血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 n如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 n收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏 音第时相 n相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录 高血压的危害 n高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并发 症，长期未经良好控制的高血压，会引起脑卒 中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变 ，轻者造成患者丧失劳动力，生活不能自理， 重者会造成死亡。又由于大多数高血压病人早 期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形 象地称为“无声杀手”。据估计，若使血压平均 下降56毫米汞柱，就可使冠心病减少16 ，脑卒中减少38。因此，加强对高血压的 防治，对于提高国民健康水平有很大的意义。 预防是处理高血压最有效的方法 n总的说来，血压大于正常高限（收缩压为 130139 mmHg或舒张压为8589 mmHg）的人中，约有41将在4年内发展 为长期高血压。所以血压大于正常高限的 人群也应接受降压治疗。 n改变生活方式是降低血压相关心血管事件 危险的适当方法。经常运动（至少每周3次 ，每次30分钟），进食低脂肪、高纤维膳 食，特别是多吃水果和蔬菜，可使收缩压 降低8 mmHg，舒张压降低3 mmHg。 高血压最佳治疗 n减轻体重也可降低血压，每24小时减少钠 摄入量44 mmol可使舒张压降低0.9 mmHg ，收缩压降低1.7 mmHg。 高血压最佳治疗 n对于伴有糖尿病的患者，更应严格控制血压。严 格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死率 。 高血压的治疗原则和目标 n一、原则 高血压的非药物治疗 1、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高血压患者应控 制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性85cm，女性80cm。 2、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少膳食中饱和脂肪 、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意钾、钙、镁的摄入。 3、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 4、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏过快、压力过大 也是高血压的常见诱因。因此高血压患者应心胸开阔，努力保持宽松 、平和、乐观的健康心态，避免紧张、急躁、焦虑的状态。） 高血压的药物治疗 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情 况逐渐加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证 一天24小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升 高所致的猝死、卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚 持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合 治疗，提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压 药物的剂量加得过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充 分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改 变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药 。） 降压注意事项 n降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增， 直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或 忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外 。平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方 式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。 降压注意事项 n高血压可增加某些心血管并发症的危险，如卒 中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治疗高血 压可显著降低心血管事件发生率、并发症发生 率和病死率。 理想的降压目标是： n降压治疗的目标 根据新指南（2011年）精神，中青年高血 压患者血压应降至140/90mmHg以下。65岁 及以上的老年人高血压患者的收缩压应控制 在150mmHg以下。合并有肾病和（或）糖 尿病时，血压应降至130/80mmHg以下。 健康的生活方式 n一、减少钠盐摄入，增加钾盐（鲜蚕豆、马铃署、山药、 菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛 豆、羊腰、猪腰等）摄入； n二、控制体重； n三、不吸烟； n四、不过量饮酒； n五、体育运动； n六、减轻精神压力，保持心态平衡。 常用的复方降压制剂 高血压病治疗的误区是什么 n稳定了就不再服药 n由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无症状， 或症状轻微，甚至有的病人一生无临床症状。所 以许多病人认为，高血压病是一种可治可不治的 病。血压高了就服点降压药，稳定了就不再服药 ，这是错误的。其实血压的正常就是服了降压药 治疗的结果。停药后血压必定又会增高，甚至更 高。这种血压的明显波动，正是导致脑中风、心 力衰竭的重要原因。患有高血压病的病人应积极 地治疗，以免重要靶器官受损，致残后而后悔莫 及。 高血压病是一种需要持续不 断治疗的慢性病 n绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药， 甚至有的的病人需要终身服药。正确的治疗 原则应该是“长期服药，可以少吃，不可不 吃”。因此有高血压病的病人一定要有打“持 久战”的思想准备。 高血压病是一种需要持续不断治疗的 慢性病 n长期坚持服药，不仅能使血压稳定在理想水平 ，还可以保障重要器官不受损害。 降压治疗的益处来自长期控制血压 n对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心 、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟 重要脏器受到损害。 走出单纯依赖药物， 不做综合治疗的误区 n有人认为，得了高血压后只要坚持长期 、规则地服药就准好，其实不然。因为 高血压是多种因素综合作用所造成的， 其中包括不良的生活方式等。高血压病 病人发生并发症的原因除了血压升高外 ，尚有其他许多因素，这些因素医学上 称为“危险因素”， 走出单纯依赖药物， 不做综合治疗的误区 n如吸烟、酗酒、摄入食盐过多、体重超重、血 糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、性 格暴躁等。所以，药物治疗的同时也需要采取 综合措施，否则就不可能取得理想的治疗效果 。故治疗高血压除选择适当的药物外，特别还 要改变不良的生活方式。 走出不求医、自行治疗的误区 n目前，市场上治疗高血压病的药物多达几十 种，甚至上百种，各有其适应证和一定的副 作用，不仅药物种类繁多，制剂复杂，降压 机制等各不相同。其中有些已经过大规模临 床应用其疗效予以肯定，而有些药物，尤其 是新药的疗效则有待于临床进一步证实。况 且高血压的合理治疗，需要根据全身情况选 择最佳药物，这些均需要在医生的指导下进 行。自行购药服用，带有一定盲目性、片面 性，也有一定的不安全的因素存在。 走出不求医、自行治疗的误区 n应先经医生诊断，作必要的化验检查，及 对心、脑、肾等功能的测定，然后进行治 疗。千万不要凭想象，或认为只要是降压 药难能用，更不能一味追求那些新药、特 药，或认为价格越是贵的药越是“好药”。 走出贵药就是“顶药”的误区 n有些高血压病人把一些价格比较贵的降压 药称为“顶药”或“厉害的药”，认为只有病 情很严重时才需用。其实，这些药多为钙 拮抗剂或血管转换酶抑制剂的缓释、控释 片，或长效的制剂。这些药的降压作用有 时不如硝苯地平、复方降压片等常用价廉 药物的作用强和快，但正是因为目前更强 调24小时缓慢、平稳地降压，以及早期保 护心脑血管免受持续血压升高的损害。所 以，医生有时会根据病情开出上述的“顶药 ”。 走出能降压的都是“好药”的误区 n眼下降压药物种类繁多，真可谓琳琅满目。有 西药、有中药、有中西药复合制剂；有单一制 剂的、有复方制剂的；有国产的、有进口的、 也有中外合资企业生产的等。为此，有不少高 血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药” 。 走出睡前服降压药的误区 n这种情况在老年人高血压病者表现尤甚，必须 加以避免。因此，高血压病病人降压药物应在 晨起时服用，目的在于控制上午血压增高的峰 值，以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外 事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起 一次服用为宜。