探析张仲景对虚实夹杂证候的治则治法

探析张仲景对虚实混合证候的治那么治法【摘要】探析了仲景对虚实混合证候的治那么治法，指出其治疗虚实混合证候时补泻法的运用非常机动，对临床颇具引导意义。【关键词】虚实混合张仲景治那么治法张仲景学术头脑对故国医学影响深远，其治疗头脑至今在临床有着普及的引导意义。中医病证繁多，但总体上不过乎正虚性证型、邪实性证型、虚实混合性证型，因此仲景治疗时，补泻是其大要。诚如张景岳谓“虚实为查病之纲领，“补泻为施治之大法。对付单纯虚证和实证,医者皆知“虚那么补之、“实那么泻之。疾病的产生生长历程实为邪正消长盛衰的历程，在疾病历程中的同一时期，正虚与邪实两方面的病理反响经常同时存在，因此临床上虚实混合证候多见，虚实混合证候病机相对庞大，大概虚中夹实，大概实中夹虚，大概虚实俱重，仲景治疗虚实混合证候时以补泻法为要，但运用机动，除了按常理补泻兼施或补中寓泻，或泻中寓补，或补泻并进，对病情急重之虚实混合证候而又攻补两难时又大胆专攻专补。本文就仲景对虚实混合证候的治那么治法探析如下。1补中寓泻补中寓泻法重要实用于虚中夹实证或虚实混合证中正虚为病机重要抵牾时。单纯补虚易于助邪或恋邪，并且实邪不去也易于伤正，因此仲景治疗虚中夹实证时每每是补虚不忘祛邪，以补为主，如是那么补而无留邪或助邪之弊。如?金匮要略.血痹虚劳病脉证并治?曰：“虚劳腰痛,少腹拘急，小便倒霉者，八味肾气丸主之。此为肾气不敷，水气内停，治以温肾助阳，化气行水。故以温阳之附子、桂枝合大量养阴之地黄、山药、山茱萸配合助阳之弱，补阴之虚，“少火气愤，在此补虚扶正为主的同时，兼以泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿兼制约养阴药之腻滞和温阳药之燥热。云云补中寓泻，那么温而不燥，滋而不腻，邪去而补乃得力。又如?伤寒论辨太阳病脉证并治?曰：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之，此为表证见里虚寒而下利，此证中焦虚寒之利下较急，故交参汤温阳健脾为主，桂枝解表散寒，亦属补虚之中兼达其邪。2泻中寓补21用于虚实混合以实为主泻中寓补重要用于虚实混合，实多而虚少，以邪气盛病机为重要抵牾之病证。仲景治疗此类病证常以祛邪为主，分身扶正。如?伤寒论辨发汗吐下后脉证并治?曰：“伤寒假设吐假设下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，不时恶风，大渴，舌上燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。此为阳明经热盛耗气伤津，阳明经热盛为病机重要抵牾，故白虎加人参汤重用石膏、知母清阳明经实热为主，佐以人参、粳米、甘草益气生津；又如?伤寒论辨太阳病脉证并治?曰：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此为小柴胡汤证误下伤中阳，邪热内陷之心下痞，该证虚实混合，实多而虚少。故治以驱邪为主，分身扶正。驱邪以干姜、半夏、黄芩、黄连辛开苦落，燥湿化浊；佐以人参、甘草、大枣扶正补虚,顾护胃气。又如?伤寒论辨太阳厥阴病脉证并治?曰：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。此蛔厥以虫扰气逆化热邪实为主,又兼有虚寒正虚，故立法及方药以安蛔治实为主，佐以温阳补虚。因其集清热燥湿、酸收涩肠、温阳补虚于一方，故亦可用于湿热积滞未去而脾胃虚寒，气血不敷之久利。22用于虚实混合以虚为主虚实混合以虚为主，本以补中寓泻为常法，但某些虚实混合以虚为主，假设正气尚能耐受，而内结之有形实邪不去那么补难过力之时，仲景那么接纳以泻为主，泻中寓补的治法。如?金匮要略血痹虚劳病脉证并治?曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不克不及饮食食伤、难过、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄虫丸主之此为虚劳夹淤血，虽以虚为主，但淤血内结，壅闭气机，淤血不去，新血不生，此时主补，不单正气不充，反易助邪，故仲景以大黄、虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁等破血消淤为主，佐以地、芍养血濡干，并峻药缓投，以固护正气。3补泻并重31治疗虚实杂糅、虚实并重证候虚实混合证中假设虚实杂糅、互为因果即因虚致实和因实致虚互为因果，且虚实比拟大抵相称，此时补泻并重是其常法。?伤寒论?中普及运用补泻并重法于此类病证中。如?伤寒论辨太阳病脉证并治?曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，此腹胀满之气滞是发汗后伤正所致，此时单纯行气去其滞，那么正气愈虚，单纯补其虚,壅滞更著，唯虚实分身为宜,故药用厚朴、生姜、半夏消滞除满,人参、炙甘草补脾助运，补泻并重。又如?伤寒论辨少阴病脉证并治?曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之，此为少阴病阴虚火旺，故黄连阿胶汤以黄连、黄芩清心泻火除烦，阿胶、鸡子黄、白芍滋阴养血。合方滋阴与泻火并进，泻火而不伤阴，滋阴而不碍邪。又如?伤寒论辨太阳病脉证并治?“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心悸，头眩，振振欲擗地者，真武汤主之。此为太阳病发汗之后阳虚水泛的一种变证，其病机既有水气停顿，又有显着的阳虚。故真武汤以附子、白术、生姜温脾肾以助阳气，茯苓、白芍利小便以祛水邪，温阳利水并进，使阳气复，水湿祛。3.2治疗虚实互不杂糅证候有些病证虽虚实相兼，但无杂糅，也可补泻并重以全面照顾病情。如?伤寒论辨发汗吐下后脉证并治?曰“心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之，此为表虚里实证阳气外虚，里热内伏，纯以补虚固阳，易助里热，纯泻热痞，易伤阳气，仲景附子泻心汤巧用泻心汤大黄、黄连、黄芩以泻里实，另煎附子以补表虚，云云那么泻热而不伤阳，补虚而不助热。药虽合服、补泻并进而各司其职。3.3治疗虚实混合、以实为主证候虚实混合、以实为主的病证，本以泻中寓补为常法，但假设邪气表浅,尚有外解之机，为求速效，仲景亦采补泻并重，驱邪同时引发正气，托邪速出的治法。如?伤寒论辨太阳病脉证并治?曰：“伤寒八九日，风湿相搏,身材疼烦，不克不及自转侧，不呕不渴，脉浮虚而数者，桂枝附子汤主之，此除了“脉浮虚，余均为为一派实象，证以邪实为主，但仲景桂枝附子汤用桂枝，生姜解表邪的同时，附子、甘草温补，生姜，大枣调和营卫，通津液以和表，扶正驱邪并进，通过扶正，引发邪正斗争，可使在之风湿实邪速去。4专泻专补补泻实用是治疗虚实混合证候的常用治法，但假设性命攸关、病情急重之虚实混合证候，大虚大实，攻补两难，此时假设虚实分身，每每会彼此掣肘，延误病机。在这种危险关头，仲景不再循常法补泻实用，而是捉住最危险的关键病机，大胆专泻专补，待危险事后，再依证施治。41专泻虚实混合证候假设邪实为主且病势急重，急需祛邪泻实为先，仲景不泥于常法，以泻实为先。如?伤寒论辨少阴病脉证并治?曰：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承气汤。“少阴病，自利净水,色纯青，心下必痛，口枯燥者，急下之,宜大承气汤。此二证均为既有里热积滞，又有“口燥咽干真阴已伤的表示，此时里热不去那么会继承灼伤津液，津液难保，故仲景不补少阴之虚，而是接纳“急下存阴法，大胆应用大黄、芒硝、枳实、厚朴峻下热结，“釜底抽薪。42专补虚实混合证候假设正虚为主且病势急重，急需扶正补虚时，仲景那么专于补虚为先。如?伤寒论辨太阳病脉证并治?曰：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。此里虚寒兼表证，外证虽未排除，证虚寒已属严峻，假设先以桂枝汤等发汗解表，势必更伤阴损阳，使在里之虚寒益盛，故先针对里证虚寒“急当救里。故以四逆汤温补脾肾之阳以回阳“救里。假设里和后再依证施以桂枝汤解表。又如?金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治?“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。此为正气突虚,胸阳不振，危及生命，仲景那么以扶正保命为先,后治实在。急用乌头、附子、干姜、蜀椒力振胸阳，赤石脂安敛心气，待痛止阳回后,再针对淤血痰浊等实邪举行治疗。由上可见，仲景在?伤寒杂病论?中给我们作了树模，其治疗虚实混合证候的治疗原那么是机动运用补泻法：大概补泻实用补中寓泻，泻中寓补，补泻并重，大概专补专泻。其运用补泻法即遵照“虚那么补之，“实那么泻之的原那么，又不泥于常法，补泻运用极为机动，需要时专补专泻，仲景机动运用补泻法的履历值得我们鉴戒，对临床启发颇大，提示临证治疗急重虚实混合病侯，不克不及墨守通例，统统以病机为动身点，须按照病机的轻重缓急机动运用补泻法。