糖尿病的护理ppt课件

糖尿病的护理 1 糖尿病发展趋势 2 定义 糖尿病是一组由于胰岛素分 泌缺陷及（或）生物学作用 障碍所引起的以慢性 高血糖 为主要特征的代谢性疾病 3 糖尿病的症状 尿 多 口渴 消 瘦 搔 痒 疲乏 W. C. 4 临床表现 多尿 多食 三多一少 多饮 体重减少、乏力 5 诊断标准 -1977ADA/1999 WHO 典型的临床症状 +随机血浆葡 萄糖浓度 11.1mmol/l 空腹血浆葡萄糖（ FPG)7.0mmol/l OGTT2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/l 6 临床分型 -1977 ADA/1999 WHO 1型糖尿病（ T1DM) 2型糖尿病（ T2DM) 其他特殊类型糖尿病 （ 8种亚型） 妊娠糖尿病（ GDM) 7 1型糖尿病特点 青少年多发 起病急，病情重 0 0 0 8 2型糖尿病特点 成年人多发 起病缓慢，症状不明显 肥胖或超重 易发生非酮症高渗综合征 C-肽水平正常后升高 遗传倾向 9 10 糖尿病并发症 11 治疗目的 纠正代谢紊乱，消除 DM症 状，防止或延缓并发症，维 持良好的健康和劳动，保障 儿童的生长发育，延长寿命 ，降低病死率 12 糖尿病降糖治疗 五架马车 糖尿病教育 血糖监测 药物治疗 饮食治疗 运动治疗 13 胰岛素 Insulin -糖尿病患者的希望 1921年 Banding 和 Best 成功的提取了胰岛素 14 胰岛素制剂类型 种 类 来 源 商 品 名 用 途 超短效胰 岛 素 类 似 物 基因工程菌 诺 和 锐 笔芯 控制餐后血糖，双聚体 ， 药 物达峰快 短 效 猪胰 脏 、 基 因工程菌 常 规 胰 岛 素、 诺 和灵 R及其笔芯 控制餐后血糖，六聚体 ， 药 物达峰慢 中 效 基因工程菌 诺 和灵 N、 中效 优 泌林及其笔芯 提高胰 岛 素的基 础 水 平，控制早餐前及夜 间 血糖 长 效 猪胰 脏 精蛋白 锌 胰 岛 素 同中效胰 岛 素 15 预 混 短效 30% 中效 70% 基 因 工 程 菌 诺 和灵 30R 及笔芯 70/30 优 泌林及笔 芯 仅 限于胰 岛 B细 胞有 较 好胰 岛 素分泌功 能 的 2型糖尿病，并且 仅 于早晚餐前注射但 午餐前后血糖仍达 标 者 预 混 短效 50% 中效 50% 诺 和灵 50R 及笔芯 50/50 优 泌林及笔 芯 16 主要护理诊断 1.营养失调： 低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引 起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2、活动无耐力 与糖、蛋白、过多消耗有关 3有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循 环 障碍有关。 4有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。 5潜在并发症： （ 1）酮症酸中毒 与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。 （ 2）低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 （ 3）糖尿病足 与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关 。 6、焦虑 与并发症的发生、经济负担重等有关 17 预期结果 1病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。 2病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时 能被及时发现和处理。 3病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症 酸中毒时能被及时发现和处理。 4饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生 。 5学会足部护理的方法，尽可能不发生皮肤破 损。 6、心情放松、积极配合治疗。 18 护理措施 饮食护理 休息与运动 药物治疗 血糖监测 健康指导 19 一、 用药护理 胰岛素治疗 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入 细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或 代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异 生 4）抑制脂肪的分解 20 用药护理 胰岛素治疗 适应症 T1DM T2DM经口服降糖药无效的病人及合并心 脑肾等并发症 妊娠期 DM 胰腺切除地继发性糖尿病 21 胰岛素不断研发进步的趋势 22 胰岛素注射管理 用药护理 23 胰岛素注射管理的意义 正确的胰岛素注射： 1.确保准确的胰岛素被恰当吸收 2.尽可能减少注射的不良反应 3.将患者的不适感降到最低 24 胰岛素注射部位的选择 腹部 推荐脐周或脐下半径 4-10cm的范围，越接近身体 身体两侧皮下组织层越薄， 越容易扎至肌肉层。 大腿前侧和外侧 ： 内侧有较多的血管和神经 手臂 手臂外侧四分之一部分 臀部 肌肉注射部位 腹部 60分钟 100% 大腿 90分钟 70% 手臂 75分钟 85% 25 胰岛素注射部位的选择 腹部：短效胰岛素或胰岛素类似 物理想的注射部位 大腿或臀部：中长效胰岛素（如 睡前注射的中效胰岛素）或长效 胰岛素类似物理想的注射部位。 26 胰岛素注射部位的轮换 同一部位多次注射的弊端 1.形成皮下脂肪硬结 2.影响胰岛素的吸收 3.影响个人外观形象，加大精神压力 4.引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 27 胰岛素注射部位的轮换 28 胰岛素注射的方法 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精 完全挥发后在进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈 90或 45角快 速进针 29 胰岛素注射的方法 完成注射时，应等待至少 6秒 后再将 针头拔出，免漏液 注射完成后，应立即将针头取下，以 免空气进入药液，影响注射剂量的准 确性 应避免注射部位激烈运动。运动会加 速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（ 注射后 45分钟再运动） 30 针头重复使用的危害 增加注射疼痛感 会造成肉眼不易见的针尖弯曲 成钩，导致注射部位流血、擦伤 断针的几率增加 感染的几率增加 细菌可通过针管进入药液 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛 素形成结晶造成阻塞 31 胰岛素的保存 储存在冰箱 冷藏室 2-8 ，不 应放在冰箱内的冷冻室 使用的胰岛素笔芯注射笔， 放在室温无干扰因素下（ 4-28 ），使用不超过 28天 避免高温和阳光照射 32 使用胰岛素注意事项 剂量必须准确，采用 1ml注射器抽药 注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前 30分钟 皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前 1小时 皮下注射 两种胰岛素合用：应先抽短效后抽长效制剂， 以免影响短效胰岛素的速效特征 注射部位应经常更换 注意低血糖的发生并告知防治方法。 33 胰岛素治疗的不良反应 常见 a.低血糖反应 b.胰岛素性水肿 C.眼屈光不正 d.2型肥胖病人体质增加 罕见 a.皮下脂肪萎缩或肥大 b.胰岛素过敏 C.胰岛素耐药 34 用药护理（低血糖） 紧急护理措 施 进食含糖的 食物 静脉注射 50%葡萄糖 液 20-30ml。 胰高素 1mg 肌注 血糖 2.8mmol/L 35 二、饮食护理 36 二、饮食护理 合适的饮食有利于减轻 体重，控制高血糖和预 防低血糖 ，改善脂代谢 紊乱和高血压。 37 饮食制定 蛋白质 碳水化合物 脂肪 三大营养素的热量分配比例 1)计算总热量 2）碳水化合物、 脂肪、蛋白质的分 配： 碳水化合约占 饮食总热量的 60% ，蛋白质一般不超 过总热量的 15%， 脂肪约占总热量的 25%。 3）每餐热量合理 分配 38 39 简单估算理想体重 标准体重（公斤） =身高（厘米） -105 体重允许范围：标准体重 10 % 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20% 体重指数： BMI = 体重（公斤） 身高（米 ） 2 40 确定体力劳动类型确定体力劳动类型 体力劳动对照表：体力劳动对照表： 体力劳动类型 举例 卧床休息 轻体力劳动 办公室职员、教师 中体力劳动 学生、外科医生、体育活动、 司机 重体力劳动 农民、建筑工 41 确定每日所需的总热量确定每日所需的总热量 总热量总热量 =理想体重理想体重 (公斤公斤 ) 每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量 体型 卧床 轻体力 中体力 重体 力 肥胖 / 超重 15 20-25 30 35 正常 15-20 25-30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45-50 不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数 (千卡千卡 /公斤公斤 日日 ) 42 一日三餐如何分配饭量 三餐热量分布大概为： 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 四餐为 1/7、 2/7、 2/7、 2/7 43 糖尿病人饮食注意事项 u严格定时进食，提倡少 食多餐 u控制总热量，平衡膳食 ，多样化，营养合理 u严格控制各种甜食 u病人进行体育锻炼时不 宜空腹进行 u保持大便通畅，多食含 纤维高的食物 u每周定期测量体重一次 44 糖尿病人饮食注意事项 限制脂肪摄入 适量增加膳食纤维摄入 多饮水，限制饮酒 坚持定时定量进餐，提倡少 食多餐 45 三、运动治疗 意义： 减轻体重 提高胰岛素敏感 性 改善血糖和脂肪 代谢紊乱 减轻病人的压力 和紧张情绪，使 人心情舒畅 46 运动锻炼方式 最好有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳 、跳绳等 47 运动量选择 强度 ：为活动时病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 个体的最大耗氧量时心 率简易计算法为： 靶心率年龄 时间 ： 2030分钟 频率： 每周锻炼 3-4次为最适宜 48 运动时间段的选择 通常于餐后 1-3小时之 间活动为佳，因为此 时血糖水平升高 避开药物作用高峰， 以免发生低血糖 若必须在药物作用高 峰时运动，或体力劳 动，应适当增加饮食 49 运动注意事项 1、运动前评估糖尿病的 控制状况 2、随身携带糖果，不宜 空腹运动 3、运动时随身携带糖尿 病卡 （佩戴胸卡：姓名 、年龄、家庭住址、电 话号码、联系人、病情 ） 50 运动注意事项 4.运动前评估 ：血糖 高于 14mmol/L或尿酮 阳性，有心脑血管疾患， 收缩压 24kpa(180mmHg)不要运动 血糖 5.6mmol/L则需进食 30g 碳水化合物 5.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进 食 6.预防意外发生： 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合 物食物 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 注意足部护理 51 四、血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反应饮食控制、运动治疗和 药物治疗的疗效并指导对治疗方案的 调整 监测的基本形式是患者的自我血糖监 测 52 测血糖的注意事项 试纸的保存：干燥、 10-30，有效期：三个月 不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）。碘可 以使血糖试纸中的酶发生反应，使测量结果误 差 采血方法要正确：最好选择无名指指尖两侧（ 皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少） 勿用力挤压扎针部位 :挤出的血会含有部分皮肤 的组织液，对标本照成稀释，使得血糖的测试 结果偏低。 53 血糖监测护理 （ 1）血糖监测时间 四点法 -三餐前 +睡前 七点法 -四点法加三餐后 2小时 必要时 -测清晨 3时 54 血糖监测护理 （ 2）监测频率 u初治、病情不稳定 -每日监测 u病情稳定 -1-2周监测 1天； 2-3个 月定期复查糖化血红蛋白；每年 1-2次 全面复查 1次 55 五、健康教育 n指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素的方法 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 n指导家属：了解 DM知识，协助病人的治疗 n定期复诊 n携带糖尿病卡片，以备急需 56 六、并发症的护理 p酮症酸中毒 1.补液：抢救的关键 在 2h内输入 1000 2000ml，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功 能 从第 3 6h约输 1000 2000ml。 第一个 24h输液总量约 4000 5000ml， 严重失水者可达 6000 8000ml。 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶 体溶液。 2.胰岛素：每小时、每公斤体重 01U 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.防治诱因和处理并发症 p 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。 57 并发症的护理 糖尿病酮症酸中毒的护理 （ 1）病情监测 （ 2）酮症酸中毒紧急护理措施 包括： 正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 病人绝对卧床休息，注意保暖 观察和记录病情变化 在输液和胰岛素治疗过程中，需每 1 2小时留 取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、 血钠、二氧化碳结合力等。 58 糖尿病足的护理 评估危险因素 1.既往足有溃疡史 2.有神经病变的症状和体征 3.有缺血性血管病变的症状和体征 4.有严重的足畸型 5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等 59 糖尿病足的护理 1.足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 足感觉测试： 60 糖尿病足的护理 2.选择合适鞋袜 3.保持足部清洁 4.预防外伤 5.促进肢体血液循环： 保暖，不用热水袋，避免烫伤。 按摩，由下向上。 戒烟。 适度运动 步行，腿部运动 61 62 63 64 胰岛素 口服降糖药 药物治疗 65 66 67 口服降糖药物护理 护士应了解各类降糖药的作用、剂量、用 法、不良反应和注意事项，指导病人正确 服用 磺脲类降糖药 双胍类药物 a葡萄糖甘酶抑制剂 瑞格列奈（诺和龙） 噻唑烷而酮 68 69 70