感染病人护理ppt课件

第八章第八章 感染病人的护理感染病人的护理 1 了解： v1、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。 v2、浅部软组织化脓性感染病因和病理。 v3、手部急性化脓性感染解剖特点； 全身性感染病因、病理。 v4、破伤风、气性坏疽的病因、病理生理。 教学目标 2 熟悉： v1、外科感染的临床表现、处理原则。 v2、浅部软组织化脓性感染临床表现、处理原则。 v3、手部急性化脓性感染临床表现、处理原则。 v4、全身性感染临床表现、处理原则。 教学目标 3 掌握： v1、浅部软组织化脓性感染的护理和健康教育。 v2、手部急性化脓性感染的护理和健康教育。 v3、全身性感染的护理和健康教育。 v4、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则 。 v5、破伤风的预防。 v6、破伤风、气性坏疽的护理和健康教育。 教学目标 4 重点： v1、全身性感染的护理和健康教育。 v2、破伤风的预防。 v3、破伤风病人的护理和健康教育。 v4、气性坏疽病人的护理和健康教育。 教学目标 5 难点： v1、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。 v2、手部急性化脓性感染解剖特点。 v3、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则。 教学目标 6 外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与 损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的 感染。占外科疾病的1/3-1/2. v感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身 炎症反应的病理过程。 第一节 概述 7 多数为混合感染 局部症状明显 常需手术或换药处理 多为器质性病变，组织化脓坏死 形成瘢痕影响局部功能 外科感染 的特点 8 1 环境 2 机体抵抗力 3 病原体 一、病因 三个环节 9 （一）病菌的致病因素 1、病原体的侵袭力（粘附 因子、抗吞噬作用、繁殖生长 ） 2、病菌的数量与增殖速度 3、病菌毒素(胞外酶、外毒 素、内毒素) （二）机体的易感性 1、局部因素 2、全身性感染能力下降 局部因素： 皮肤和粘膜的破损 体内管腔阻塞 血管或体腔内留置导管 局部组织缺血或血流障碍 局部异物残留 全身因素： 创伤、休克、糖尿病、 严重营养不良、低蛋白血 症、激素及化疗等 10 二、病理生理 炎症反应 致病菌入侵机体后， 产生多种酶与毒素， 激活补体、激肽系统、吞噬细胞 生成炎症介质 导致炎症反应 结果出现局部或全身感染 炎症好转炎症好转 炎症局限脓肿形成炎症局限脓肿形成 炎症扩散炎症扩散 转为慢性炎症转为慢性炎症 感染转归 6个W 什么侵入体内？ 产生什么？ 激活什么？ 生成什么？ 导致什么？ 结果是什么？ 11 三、分类 （一）按致病菌种类和病变性质分类 v非特异性感染： 又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常 见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化 脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。 v特异性感染： 由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜 杆菌、炭疽杆菌引起的感染。 12 （二）按感染进展过程分类 v急性感染： 急性炎症为主，进展快，发病3W以内，非特异型 感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类 v慢性感染： 持续2个月或更久的感染，如结核病，部分急性感 染也可转为慢性 v亚急性感染： 病程介于急性和慢性之间 13 （三）按病原体来源分类 v外源性感染： 病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染 v内源性感染： 由原存体内病原体引起的感染 14 （四）按病原体入侵时间及发生条件分类 v机会感染： 又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由 非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染 v二重感染： 又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现 了另一种微生物感染 v院内感染： 或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体 而引起的感染。 15 四、临床表现 v 局部症状： 红肿热痛、功能障碍； v 全身症状： 发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养 不良、贫血，感染性休克； v 器官与系统功能障碍： 严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼 吸功能衰竭等。 v 特异性表现： 特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏 疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。 16 提示严重感染 五、辅助检查 （一）实验室检查 v血常规：WBC计数12109/L或0.1 v细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药 （二）影像学检查：B超、X片、CT、MRI等 17 六、治疗措施 总目标：消除病因和毒性物质，控制病菌生长 增强抵抗力，促进组织修复。 增强抵抗力，减少病菌 进入机体的机会。 （如环境因素、患者的术前 准备、皮肤准备和消毒、 严格遵循无菌原则、正确处 理伤口、合理使用抗生素等） 治疗原则： 消除感染因素和毒性物质 （如脓液和坏死组织）， 积极控制感染，促进提高人 体抗感染和组织修复能力。 预防原则： 18 v 局部治疗 1.保护感染部位： 患肢制动抬高、休息，可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿 胀和疼痛，利于炎症局限 2.局部用药： 外敷药物如聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限 3.物理治疗： 局部热敷、超短波或红外线辐射疗法，促进血液循环，减少 渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使 感染局限，形成脓肿，防止扩散。 4.手术治疗： 局部形成脓肿，应行脓肿切开引流 19 v全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试 验结果选择； 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食 ，维持体液平衡和营养状况； 3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予 以对症护理。 20 1、慢性感染指病程超过 A、2周 B、3周 C、1个月 D、2个月 E、3个月 课堂测试 D 21 2、急性感染指病程不超过 A、2周 B、3周 C、1个月 D、2个月 E、3个月 课堂测试 B 22 第二节 浅部软组织化脓性感染 v 疖 v 痈 v 急性蜂窝织炎 v 急性淋巴管炎和淋巴结炎 23 一、疖 v 定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 v 发生部位： 毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。 v 病因： 与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感 染能力下降有关。 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成 为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。 24 一、疖 v临床表现： 初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增 大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可 变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出 ，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头 疖） 面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑 拨，以免引起颅内化脓性感染。 25 知识点复习 v炎症介质（inflammatory mediator） 急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和 白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制的重要 课题。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管 通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局 部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而 导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。 其作用：导致发热、疼痛、血管扩张、通透 性升高及白细胞渗出等炎症反应。 26 知识点复习 v细胞释放的炎症介质 血管活性胺 花生四烯酸代谢产物 白细胞产物 细胞因子 血小板激活因子 其他炎症介质 27 一、疖 v 治疗原则 早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时 消除全身炎症反应。 1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷 、超短波、红外线理疗。出现脓头可予以用针尖将脓栓剥 除，促进脓液排出。 2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生 素治疗。 28 二、痈 v 定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，可由多个疖融合而成。多发生与皮肤厚而韧的部 位，如颈背部。 v 病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌， 多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。 感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩 散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。 29 二、痈 v 临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几 个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张，肿硬范围增大， 脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状 如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。 常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBC增多 ，处理不当，可引起败血症、脓血症。 30 二、痈 v 处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷； 痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或+切 口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液 ，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植 皮。 2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。 31 三、急性蜂窝织炎 v定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织 的急性弥漫性化脓性感染。 v病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部 化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而 形成。只要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄 菌，也可为厌氧菌。 v特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织 无明显界限。 32 急性蜂窝织炎 33 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 34 三、急性蜂窝织炎 v 临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界 不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死，若病 变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀 和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。 3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致 喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。 35 三、急性蜂窝织炎 v 治疗原则 1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应 切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝 织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌 感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时 加用甲硝唑）和支持治疗。 36 四、丹毒 v定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于 下肢和面部。 v病因：致病菌为乙型溶血性链球菌 病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮 肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分 布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全 身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。 治愈后易复发。 37 丹毒 38 四、丹毒 v临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中 间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛， 有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很 少化脓破溃。 v治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷； 全身应用抗生素； 接触病人后，应洗手消毒，防止医源 性感染； 与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等 应积极治疗，避免复发。 39 丹毒与蜂窝织炎的区别 40 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 v急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和 其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围 组织的急性炎症。 v急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴 结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋 巴结。 v致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 41 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 v 临床表现 1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而 致。浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可 有红斑、压痛、硬结；深层无表面红线，但患肢肿胀， 有压痛。 2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周 围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛 ，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。 42 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 v处理原则 1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部 外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋 巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形 成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。 2.全身：及时、合理使用抗生素。 43 六、脓肿 v 定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓 液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌你。 v 临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿 红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水 肿明显处穿刺可抽脓。 v 处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗 法，增加抗感染能力。 44 脓肿 45 v甲沟炎和指头炎 v急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 v手掌深部间隙感染 第三节 手部急性化脓性感染 46 一、甲沟炎、指头炎 v定义 甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微 小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲 沟皮肤损伤引起。 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性 感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 第三节 手部急性化脓性感染 47 甲 沟 炎 48 一、甲沟炎、指头炎 v 临床表现 1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解， 有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展 为指骨骨髓炎。 2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重 、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现搏 动性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不 及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经 久不愈。 49 一、甲沟炎、指头炎 v 治疗原则： 甲沟炎： 早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为 甲下脓肿，应拔甲。 指头炎： 早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧 面切开引流和减压。 全身治疗：使用抗生素，止痛。 50 51 二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 v定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性 化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至 手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。 v致病菌多为金黄色葡萄球菌。 52 二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 v 临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张 力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压 痛。 急性滑囊炎： 桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、 不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。 尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈 状，小指和小鱼际处肿胀压痛。 53 二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 v 治疗原则： 急性化脓性腱鞘炎：早期 非手术治疗，无效及时切 开引流，防止发生肌腱缺 血、坏死。 滑囊炎：一旦确诊，立即 切开引流。 抗生素全身治疗。 54 三、手掌深部间隙感染 v 定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间 隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手 指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球 菌。 v 临床表现： 1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压 痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈 状，被动伸直时疼痛加重。 2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、 压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹 存在。 55 三、手掌深部间隙感染 v治疗原则 v局部：早期制动、理疗，及早切开引流。 v全身：抗生素治疗，加强支持疗法。 56 第四节 全身性感染 v全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体 内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染 和中毒症状。 v脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、 循环等明显改变的外科感染的统称。 v菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者 。 57 一、病因 v人体抵抗力低下 v局部病灶处理不当 v长期静脉留置导管 v长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素 、抗癌药 58 一、病因 v引起全身性感染的常见致病菌包括： 1.革兰阴性杆菌 2.革兰阳性球菌 3.无芽孢厌氧菌 4.真菌 59 二、临床表现 主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。 共性表现为： v 突发寒战高热（40-41）或体温不升；起病急、病情重、 发展快。 v 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗 。 v 意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼 吸急促或困难。 v 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大 、黄疸、皮下出血或瘀斑等。 v 原发感染病灶的表现。 60 三、治疗原则 v处理原发感染病灶 v早期正确应用抗生素 v积极支持治疗，提高抵抗力 v妥善而有利的对症治疗 61 四、护理措施 v协助病因治疗：处理原发感染灶 v遵医嘱用药：应用抗生素，分次静脉滴注 v加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱 v对症护理：高热及疼痛护理 v观察病情 62 第五节 特异性感染 v破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖 ，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、 痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。 v气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏 死或肌炎为特征的急性特异性感染。 63 一、破伤风 （一）病因 破伤风的发病需具备三个条件： v破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； v伤口内具有缺氧环境； v机体抵抗力低下。 64 （二）病理生理 65 （三）临床表现 v潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天 。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破 伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。 v前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头 晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。 66 （三）临床表现 v症状期： 1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 2.顺序：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌 肋间肌 3.表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩 、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、 屈膝呼吸困难、窒息 67 v角弓反张 68 69 （三）临床表现 4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性 痉挛。 5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、 呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。 6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病 人神志清楚。 PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无 阵发性痉挛）； 与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐 为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛） 70 （四）预防和治疗 v 清除毒素来源： 创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的 关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口 ，3%H2O2冲洗和湿敷。 v 中和游离毒素： 被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT） 和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神 经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素 ，故要早期使用）。 71 被动免疫用于被动免疫用于 vv污染明显的伤口污染明显的伤口 vv细而深的伤口细而深的伤口 vv严重的开放性骨折严重的开放性骨折 vv未及时清创的伤口未及时清创的伤口 vv陈旧性创伤术前陈旧性创伤术前 72 （四）预防和治疗 v 控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。 2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用 氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。 v 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。 73 v（五）护理评估 v（六）护理诊断 v 焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 v 有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关 。 v 有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 v 营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关 v 潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌 肉断裂或骨折、体液失衡等。 v（七）护理目标 74 （八）护理措施 v一般护理 1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（ 15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状 态。 2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使 用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减 少探视，不搬动病人。 75 v一般护理 3.严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离 制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿 隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格 消毒处理，敷料焚烧等。 4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。 5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素）， 轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营 养。 76 v 病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间， 伴随症状，并做好记录。 v 呼吸道管理： 1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸 ，清理呼吸道分泌物； 2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化 ； 3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。 v 维持水电解质平衡 v 保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮 v 基础护理，遵医嘱用药 77 （九）健康教育 v1、加强自我保护意识，保护皮肤黏膜；避免不洁 接产 v2、预防注射，创伤后早期清创 v3、伤后及时就诊和注射TAT 78 二、气性坏疽 （一）病因 v 气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌， 引起本病的主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、 溶组织杆菌等。 v 气性坏疽的发生取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还决定于 人体抵抗力和伤口的缺氧程度。 v 常见诱发疾病包括：伤后大量失血、体力衰弱、全身抵抗 力下降者、伤处有大片组织坏死、肌肉损伤、弹片存留、 开放性骨折或伴有血管损伤及长时间使用止血带及小伤口 等。 79 二、气性坏疽 （二）病理生理 v这种细菌产生多种有害于人体的外毒素和酶，有 些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织 膨胀，产生恶性水肿。蛋白质分解和组织液化产 生的H2S使伤口有恶臭味。 80 （三）临床表现 v 潜伏期：短至6h，长至6d，一般为1-4d。 v 局部症状： 1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状 2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱 3.伤口皮肤有捻发音 4.血样分泌物混有气泡和恶臭味 5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不 流血 81 皮肤紫黑 、水疱 熟肉样 表现 82 （三）临床表现 v全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不 安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗， 脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生 溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。 83 （四）辅助检查 （一）实验室检查 v血常规：WBC计数明显升高 v细菌学检查：伤口渗出物涂片可见革兰氏阳性梭菌确致 病菌种类及指导用药 （二）影像学检查：X线检查组织间有积气 84 （五）处理原则 v 1、挽救生命降低截肢率 v 2、紧急清创 v 3、切口敞开，不缝合，术后用3%H2O2冲洗湿敷 v 4、肢体病变不能控制时,应施行截肢术 v 5、应用抗生素，大剂量抗生素 v 6、高压氧治疗，提高组织间的含氧量 v 7、全身支持及对症治疗 85 （六）护理诊断 v疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。 v焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关 。 v组织完整性受损：与组织感染坏死有关。 v自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体 改变有关。 v潜在并发症：感染性休克 86 （七）护理措施 v 心理护理：尤其是截肢病人 v 严格消毒隔离 v 观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关 情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。 v 配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压 氧治疗等。 v 其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼 。 87 （八）健康教育 v1、加强自我保护意识，保护皮肤黏膜 v2、预防知识宣传 v3、伤后及时就诊，及时、正确处理伤口 v4、指导功能康复 v5、指导截肢患者护理 88 课堂练习 1.以下不属于外科非特异性感染的是 （ B ） A 淋巴结炎 B 气性坏疽 C 急性乳房炎 D 急性阑尾炎 E 手术后感染 2.面部“危险三角区”疖的危险性在于 （ E ） A 引起眼球后感染 B 抗生素治疗无效 C 可并发上颌窦D容易形成痈 E 可引起海绵状静脉窦炎 3.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是 （ B ） A 淋巴结炎 B 淋巴管炎 C 静脉炎 D 动脉炎 E 皮炎 89 课堂练习 4.急性化脓性感染在出现波动感前需早期切开引流的是（ B ） A 脓性指头炎 B 痈 C 疖 D 急性淋巴炎 E 急性蜂窝织炎 5.脓肿的治疗原则是 （ A ） A 应用足量有效的抗生素 B 穿刺抽脓液并注入抗生素 C 外用鱼石脂软膏 D 少量多次输血 E 切开引流 6.甲沟炎如果不及时处理可发生（ A ） A 脓性指头炎 B 慢性指骨骨髓炎 C 急性化脓性腱鞘炎 D 化脓性滑囊炎 E 鱼际间隙脓肿 90 课堂练习 7.男性，16岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷， 首先应考虑（ E ） A 败血症 B 菌血症 C 脓毒血症 D 蜂窝织炎 E 海绵状静脉窦炎 8.化脓性感染选择抗生素根据下列哪项较理想（ D ） A 脓液性质 B 疾病类型 C 病情 D 药物敏感试验 91 课堂练习 9.下列哪种伤口容易发生破伤风 （ C ） A甲状腺手术伤口 B痈切开引流伤口 C伤口深、小、脏、有异物残留 D头皮刀伤 E出血较多伤口 10.开放性伤口预防破伤风不正确的是 （ C ） A及时彻底清创 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风类毒素 D对破伤风抗毒素过敏者采用脱敏注射 E注射破伤风抗毒素之前做过敏试验 92 男，36岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性挛缩，阵发性 痉挛，诊断为破伤风。 11.易导致病人死亡的常见原因是 （ B ） A 休克 B 窒息 C 肺部感染 D 心脏损伤 E 脱水 12.冲洗此病人的伤口所用的溶液是 （ C ） A 3%碘酊 B 5%生理盐水 C 3%过氧化氢溶液 D 10%硝酸银溶液 E生理盐水 13.护理给病人过程中尤其应注意预防 （ B ） A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水 14.针对此病人的护理正确的是 （ A ） A严密隔离 B病室阳光充足 C伤口敷料用后高压灭菌 D各种护理不要几种进行 E各种护理操作应在使用镇静剂前30min进行 93 15.下列护理措施与控制痉挛无关的是 （ D ） A 保持病室安静 B 护理措施要集中进行 C 按时使用镇静剂 D 鼻饲流质饮食 E 避免强光照射 16.应用破伤风抗毒素的目的是（ B ） A 杀死破伤风杆菌 B 中和血液中游离毒素 C 抑制破伤风杆菌生长 D 中和与神经结合毒素 E 清除毒素来源 94 17.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛， 控制痉挛的最主要的护理措施是 （ C ） A 住单人隔离病房 B 限制亲属探视 C 避免声光刺激 D 定时使用镇静剂 E 静脉滴注破伤风抗毒素 18.破伤风最初的表现是 （ A ） A 张口困难 B 呼吸困难 C 苦笑面容 D 角弓反张 E 颈项强直 95 最后布置作业及课后案例讨论 ： 见课本后的思考题 96 97