儿童心肺复苏PPT课件.

心跳呼吸骤骤停 常见原因 心脏: 心源性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸: 肺栓塞、呼吸道异物 严重哮喘、重症肺炎 意外: 淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害: 脑内疾病、脑外伤 严重感染、休克 麻醉手术意外 镇静药、止咳药所致呼吸抑制 儿童心跳骤停的诊断 突然昏迷 部分有一过性抽搐、呼吸停止 面色晦暗或发绀 瞳孔放大和对光反射消失 大动脉（颈动脉、股动脉、肱动脉）脉搏消失 听诊心音消失、如做心电图检查可见等电位线 、电机械分离或心室颤动等 心血管急救儿童生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 迅速启动急救医疗服务系统 4.快速 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 2012 2012版版 中国儿童心肺复苏指南中国儿童心肺复苏指南 美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）与心血管 急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括： 将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确 认婴儿使用除颤器的安全性；心肺复苏后处理等。为促进 我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学 组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医 学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行 小儿CPR的基本流程，见图1。 心肺复苏术（CPR）流程 C （Compressions） 胸外心脏按压 A （Airway） 畅通气道 B (Breathing) 人工呼吸 D (Defibrillation) 电除颤 检查环境是否安全 检查反应和呼吸（5s60次/min，无需 给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-5秒1次人工 呼吸通气（12-20次/min），每次呼吸时间持续1s， 并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。 7.心跳骤停的处理 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接 监护仪或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉 电活动），应尽量快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺 素，剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射 或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气 管内给药，3-5min后可重复，每2分钟评估心律。如为 可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快 除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除 颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心 动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（ 6H5T），见图2。 碳酸氢钠 碳酸氢钠 可纠正代酸，但需防致高碳酸血症而抑制大脑功能。 心跳停止10分钟左右用 5%碳酸氢钠溶液（1mmol/kg） IV. drip 10分钟后重复首剂量的1/2。 图2 无脉心律的处理流程 无脉心律 可电击 不可电击 无脉室性心动过速/心室颤动 心跳停搏/无脉电活动 除颤：2J/kg； 立即CPR 2min后复查心律 除颤：4J/kg； 继续CPR； 肾上腺素：静脉注射或骨髓腔 注射1:10000，0.01mg/kg， 气管内给药1:1000，0.1mg/kg ； 2min后复查心律 立即CPR； 肾上腺素：静脉注射 或骨髓腔 注射1:10000， 0.01mg/kg， 气管内给药1:1000， 0.1mg/kg， 3-5min可重复； 每2分钟检查心律； 治疗可逆性病因 无效 无效 除颤：410J/kg； 继续CPR； 药物：胺碘酮 5mg/kg， 利多卡因 1mg/kg， 硫酸镁 2550mg/kg（尖 端扭转型室性心动过速 ）； 2min后复查心律； 治疗可逆性病因 可逆性病因（6H5T）： Hypovolemia低血容量 Hypoxia低氧血症 Hydrogenion酸中毒 Hypo/hyperkalemia低/高钾血症 Hypoglycemia低血糖 Hypothermia低体温 Toxins中毒 Tamponade，cardiac心包填塞 Tension pneumothorax张力性气胸 Thrombosis（coronary or pulmonary） 冠脉栓塞或肺栓塞 Trauma创伤 图2 无脉心律的处理流程 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及 肱动脉收缩压80mmHg以上 瞳孔缩小 知觉, 反射, 自主呼吸恢复 缺氧改善 并发症 肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨胸骨分离 气胸、血胸 肺挫伤、 肝脾穿孔 脂肪栓塞 反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入 成功需要成功需要