气道管理.ppt

人工气道管理 人工气道管理 人工气道的管 理是否得当，与病 人的治疗效果甚至 生命都有极大的关 系。若因经验不足 或注意不够而处理 不当，将造成严重 后果。因此，人工 气道的非常重要。 人工气道的功能 预防和解除呼吸道梗阻 预防误吸 便于清理呼道分泌物 机械通气 人工气道的功能 呼吸道梗阻的常见原因 舌后坠 喉头水肿 喉痉挛 支气管痉挛 分泌物阻塞 异物梗阻 出血 肿瘤 人工气道 简易人工气道 ： 口咽通气管 气管插管：经口 经鼻 气管切开置管 人工气道管理 简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝 块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻 ，又不适于气管内插管，更不必做气管切 开 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入 相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经鼻气管插管 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 气管切开置管 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开置管 操作较复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 人工气道对病人的不良影响 1、正常防御机制被破坏 2、抑制咳嗽反射 3、影响病人的语言交流 4、病人的活动受限 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 1 2 3 4 人工气道管理 固定,湿化 气管内吸引系统 声门下分泌物引流及气囊管理 胸部物理治疗 气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起 AB CD 人工气道管理-固定 人工气道管理-固定 气管插管的固定方法2 剪一根长35cm宽2cm的胶布分别从两侧下颌部开始以气管插管 外露部分为中心交叉固定于对侧的颊部. 注意选择合适的牙垫,比导管稍粗,防止病人双牙咬合时将导管咬 扁导致窒息; 另外要班班交接检查气管插入的深度并听诊双肺呼吸音,及时发 现导管滑入一侧支气管或滑出; 导管固定牢靠,避免随呼吸运动使导管上下滑动以损伤气管黏膜; 12h转动变换头部位置使其稍微后仰以减轻导管对咽喉的压迫 避免体表压伤及导管对咽喉部的压迫 人工气道管理-固定 人工气道管理-固定 气管切开套管的固定: 气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。 准备一根寸带系于套管一侧然后绕过颈后在颈部另一侧打一死结, 系带松紧以容纳一手指为宜;注意不要打活结以免自行松开 ,套管固定 不牢脱出 病人床边应备一同型号消毒气管套管、氧气筒、吸引器、吸引管 、大弯止血钳、纱布、换药碗等，以备脱管时急用 套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开术的体位，用事先备 妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入 导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道,不要把重力压于导管以 免压迫气管而造成坏死 导管套囊适当充气,即不漏气也不应压力过高而影响气管黏膜血液 供应;尽量选择低压高容的气囊. 人工气道管理-固定 避免意外拔管的危险隐患 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 人工气道管理-湿化 替代上呼吸道的生理温湿化功能 人工气道管理-湿化 人工气道温湿化的方式 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水 人工气道管理-湿化 人工气道管理-湿化 人工气道管理-气管内吸引系统 随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物， 有助于保持呼吸道通畅,减少气道阻力,防止分泌物 坠积而发生肺不张肺炎,还可以防止分泌物结枷脱 落而阻塞气道，另外观察呼吸道分泌物可以合理 选择抗生素和调节温化湿化器 气管内吸引系统 开放式 气管内吸引系统 开 放式气管内吸 引系统有哪些 不足？ 气管内吸引系统 有污染的可能性！ 造成SpO2水平下降！ 气管内吸引系统 多用途密闭 式吸痰管 气管内吸引系统 保护帽 通路转向阀 滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀） 双向旋转弯管接头 保护套 带深度标记的吸痰管 带安全盖的负压吸引 控制阀 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 气管内吸引系统 多用途密闭式吸痰管为一些重 症监护病房常规使用。 气管内吸引系统 严格无菌操作原则！ 气管内吸引系统 防止气道阻塞 防止气道阻塞要加强湿化及时彻 底清除呼吸道分泌物,防止套囊脱落及 异物阻塞,另外防止套管扭转导致病人 窒息。 气管内吸引系统 人工气道管理-声门下分泌物引流 吸引方法 持续吸引(30cm H20) 间歇低压吸引(30cm H20) 注射器抽吸(with care) 人工气道管理-声门下分泌物引流 人工气道管理-气囊管理 高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和 防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血 流灌注。 人工气道管理-气囊管理 指感法 最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV） 气囊压力计最高不可超过18mmHg(25cmH2O) 人工气道管理-胸部物理治疗 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 人工气道管理-胸部物理治疗 左上叶后段 左上叶舌段 右肺中叶 人工气道管理-胸部物理治疗 下叶背段 左下叶斜基底段 左和右下叶外基底段 人工气道管理-胸部物理治疗 人工气道管理-胸部物理治疗 胸部扣打治疗 病人的体位取决于所叩的肺段 每个位置做3-5分钟 叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓 病人做深吸气后慢慢地呼气 胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击 每2小时翻身一次 单侧肺病变的病人体位是健肺在下 肺脓疡病人体位是患肺在下 预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完整， 保持密闭性及外层的清洁 医务人员的手卫生 VAP的危害 接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而 死亡 VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时 间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响 生存质量和造成肺功能的损害 VAP的呼吸机集束干预策略 抬高床头 抬高患者床头30-45，以防止患者床头太低时产 生呕吐及误吸。 抬高30-45床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP占 23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。 VAP的呼吸机集束干预策略 镇静休假 每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。 VAP的呼吸机集束干预策略 消化道溃疡的预防 深静脉栓塞的预防 谢谢聆听！