胃炎健康讲座课件（ppt精）

主讲人： 谢建峰 胃炎健康知识讲座 Gastritis 发病率 成人几乎100 有症状达30 70 定义： 一、概 述 : 各种病因 慢性胃炎 急性胃炎 胃粘膜的炎症 不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 胃炎胃炎 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，B B型型） 特殊类型胃炎特殊类型胃炎 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 分 类 分 类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类类 急性胃炎 定义 n急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症 。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深 达浆膜层。 n临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单 纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎 、急性化脓性胃炎。 n其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由 于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。 n导致发病的因素很多:有化学或物理的刺激， 也有细菌或其毒素引起。 n化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及 药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖 皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞 服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。 n物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X 线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。 病因 病因 n生物因素 细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌 、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素 杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的 食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠 炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。 n 精神、神经因素 。精神、神经功能失调，各种急重症的 危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的 急性炎症损害。 n胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导 致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态 反应可作为内源性刺激而致病。 精神刺激 病因和发病机理 急性应急 胃粘膜缺血、缺氧 粘液、碳酸氢盐分泌减少 前列腺素合成不足 粘膜屏障破坏糜烂、出血 临床表现 家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服 对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为： 1.上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续 性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 2. 恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服 ，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 3.腹泻 伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止 ，可为稀便和水样便。 4.脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹 性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压 下降，四肢发凉。 5.呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色， 大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血 情况。 胆囊炎压痛点 阑尾点 鉴别诊断: 1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 救护措施 急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列 措施进行救护，很快恢复正常。 (1) 去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药 物。酌情短期禁食(1-2餐)，然后给予易消化的清淡的少 渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。 (2) 鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况 下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少 量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加 重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水 (50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。 救护措施 (3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可 局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 (4) 伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药 物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。 (5) 呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治 疗，一般1-2天内很快恢复。 (6) 预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损 伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后 防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。 愈后 本病是一种限性的病理过程，病程短， 去除致病因素后可以自愈，故除个别由 于大出血偶尔可造成严重后果外，即使 不经治疗，一般愈后良好。 慢 性 胃 炎 各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变 分类 n非萎缩性胃炎：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎 n萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎 n特殊类型胃炎：临床少见 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 电脑模拟Hp菌株（ 10,000） 电镜下螺杆状Hp 幽门螺杆菌-螺杆状（电镜） 幽门螺杆菌-球形（电镜） 胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜） 人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 1000 幽门螺杆菌的发现幽门螺杆菌的发现 1982年澳大利亚学者Warren和 Marshall首次从人胃黏膜中分 离培养出Hp HpHp相关疾病相关疾病 慢性胃炎 Chronic gastritis 消化性溃疡 Peptic ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃MALT淋巴瘤 MALT lymphoma 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 胃癌 胃溃疡 十二指肠溃疡 非溃疡性 消化不良 低度恶性胃 MALT淋巴瘤 HpHp的流行病学的流行病学 1994年WHO将Hp列为第类致癌因子 自然人群 病因和发病机理: 1 1.Hp.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜； 2 2. .有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜 小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除； 病因和发病机理: 3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周 围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜； 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应； 5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。 病因和发病机理: 壁细细胞 胃酸 壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌或缺乏 内因子抗体维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 病因和发病机理: 幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流 削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 部分无症状。部分消化不 良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振， 恶心 A型胃炎可明显厌食，体重 下降，贫血，舌炎、舌萎 缩（镜面舌）和周围神经 病变如四肢感觉异常 v 常见病 v 男性略多于女性 v 任何年龄均可发病 v 发病率随年龄增加 临床表现临床表现 1、血清学检查 2、维生素B12吸收试验 实验室检查： Co57 Co58 Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12 3、胃镜及活检： n最可靠的诊断办法。胃镜诊断办法分七类： n充血渗出性 出血性 平坦糜烂 隆起糜烂 萎缩性 皱襞增生性 反流性 实验室检查： 胃镜检查及活检： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 正常的胃粘膜 胃粘膜水肿 出血性胃炎 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 浅表性胃炎 浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较 多、可有出血点和少量糜烂。 Hp感染的诊断方法：侵入性方法 n侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲 苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 n非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) 实验室检查： 方法 （2）常用Hp诊断方法的优缺点： 敏感性特异性优点缺点(%)(%) 组织学 细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学 PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 观察病变 金标准、 简便、快速 无侵袭、无放射 无侵袭性 简便 简便、可检测致病基因 有侵袭性 需熟练技术 假阴性 价格昂贵 有放射性 不反映活动 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断： 1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病 鉴别诊断: 治疗 n 烟酒咖啡醋蒜葱， n粗熏腌咸热匆匆， n消炎对症促排空， n保护黏膜促再生， n C. E 、锌硒、增生平， n叶酸理疗练气功。 n 1、消炎：消炎HP： nPPi+两种抗生素（阿莫西林、四环素、痢特 灵） CBS+两种抗生素（克拉酶素、灭滴灵） 四联：PPi+CBS+2种抗生素，Bid一周疗 法 消除慢性感染灶 n2、对证促排空：胀、反流、疼、可制酸、 胃动力药 胆汁反流：氢氧化铝凝胶，达喜（铝磺酸 镁片） n3、黏膜保护：硫糖铝、前列腺素制剂、 CBS n 4、促再生：CE 胃肠宁 100 400mg/日 n 5、胃黏膜肠化 不典型增生者 C .E 叶酸、锌、硒。胡罗卜素、定期随访。 增生平、胃复春 n6、预防性手术：适于重度不典型增生者 n7、疼：元胡止疼片、六味木 香 胶囊、心 胃丹 n 8、焦虑：气功、谷维素、阿米替临、多 虑 平、左洛复、百忧解。 n 9、恶贫：VitB12、叶酸 护理： n 1、祛除诱因：酒、药、感染源 n 2、饮食：禁食、流质、平流 n 3、手术 健康教育：戒酒、药（饭后）、卫生（剩饭） n饮食 定时定量、无刺激、戒烟、酒 n慢性胃炎最好吃什么 n 注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼 肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮 透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和 粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营 养。 n 保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜 存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果 ，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜 、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食 。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复 。 n慢性胃炎不宜吃什么 n 慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也 应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒 、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜 、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类 及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸 饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。 在我国Hp对抗生素耐药情况 n在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎） 预后: 痊愈 萎缩性胃炎 癌变 1、注意饮食卫生。 2、避免对胃有刺激性的食物和药物。 3、戒烟酒等。 预防: 改变饮食习惯。