《医疗质量安全核心制度》

医疗质量安全核心制度之八：术前讨论制度 导语 2016 年颁布施行的医疗质量管理办法，明确了医疗质量管理各 项要求，并将其中的一系列制度凝练为 18 项医疗质量安全核心制度 （以下简称核心制度）。2018 年，国家卫生健康委组织相关专家对 18 项核心制度的定义、内容和基本要求进行了细化，制定并印发了医 疗质量安全核心制度要点。为了便于全国各地、各级各类医疗机构细化工作流程，国家卫生健康 委医政医管局组织相关专家编写了医疗质量安全核心制度释义， 共 18 部分，以问答形式重点对核心制度定义和基本要求中的关键节 点、重点概念及名词进行了阐述和说明，使核心制度的内涵更加清晰， 要求更加明确。因全文内容近 5 万字，“豫见康”官方公众平台将以 图文形式，对 18 部分内容分别予以释义。术前讨论制度释义定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处 置预案等进行讨论的制度。基本要求1) 除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须 实施术前讨论，术者必须参加。2) 术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和 全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围 并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主 持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科 或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事 先完成相关学科的会诊。3) 术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。4) 术前讨论的结论应当记入病历。1、为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患 者的手术必须实施术前讨论”？答： 术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和 术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。讨论内容包括但不限于 术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。 进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、 科学的态度。需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的 风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因 个别医师片面思考做出不合理的决定，从而降低手术风险和并发症的 发生率，保障患者安全。本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救 生命的急诊手术，因此，非紧急抢救生命的急诊手术也应完成术前讨 论。住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。2、门诊手术如何进行术前讨论？答： 门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。原则上采取在门诊病历上清楚记录适应 证、禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。3、为什么要求术者必须参加术前讨论？答： 术前讨论过程中，术者听取和接受其他医师的建议和意见，有 助于查漏补缺，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术方案，降低手 术风险。4、何谓手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论？答： 医疗机构根据本院手术规模及手术医师业务能力，可以有以下 几种组织模式。手术组讨论，是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨 论。医师团队讨论，是指医疗机构授权的医疗组全体成员（包括主诊医师 带组的全体成员，主任医师带组的全体成员等）参加的术前讨论。病区内讨论，是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管 理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。 全科讨论，是指本科室全体成员参与的讨论。5、如何界定住院患者术前讨论参加人员的范围？答： 临床科室应根据本科室手术分级目录、科室人员（医疗团队） 配置、技术水平、既往手术效果等情况，确定各种住院患者手术前的 术前讨论参加人员的范围，并交医疗管理部门审批后实施。 新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次 手术、可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器 功能衰竭的手术，应当纳入全科讨论范围。6、如何理解“必要时邀请医疗管理部门”和“相关科室参加术前讨论， 或事先完成相关学科会诊”？答： 对新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非 计划二次手术、存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能 衰竭的手术、可能涉及紧缺医疗资源调用或医疗纠纷防范等情况时， 可邀请医疗管理部门参与讨论。由于患者病情复杂，可能存在患者重要脏器功能不耐受拟开展的手 术、手术涉及多学科或存在可能增加手术风险或影响。手术效果的合并症、手术方式需要其他科室参与等情况，应当邀请相 关科室参加术前讨论，或事先完成相关科室的会诊。7、术前讨论的内容包括哪些？答： 术前讨论的内容包括但不限于以下几项：患者术前病情及承受 能力评估（包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素）；临床诊断 和诊断依据；手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案；手术风 险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准 备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式 与麻醉风险等。8、有哪些术前讨论的结论要点应当记入病历？答： 术前讨论的结论包括：临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉 方式、术中术后可能出现的风险及应对措施；特殊的术前准备内容； 术中、术后应当充分注意的事项等。9、术前讨论的结果由谁签名？答： 由手术患者的管床医师记录，记入病历的内容由本手术的术者 签名确认，表示术前讨论完成。10、日间手术如何进行术前讨论？答： 由于日间手术患者系住院患者，非门诊手术，故应按照住院手 术患者进行术前讨论，基于其特殊的诊疗模式，建议按照手术组讨论 或者医师团队讨论形式进行术前讨论。