胰腺疾病病人的护理ppt课件

胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 学习目的与要求学习目的与要求 1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理 措施。 2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、 临床表现、辅助检查及处理原则。 3、了解胰腺癌的病因及症状。 解剖生理概要解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体，属于腹 膜后器官。 胆总管与主胰管共同开口于十二 指肠。 此共同通路或开口是胰腺和胆 道疾病互相关联的解剖学基础，也剖学基础，也 称乏特壶腹。 解剖生理概要解剖生理概要 切开后腹膜，向右 牵开十二指肠及胰头部 胰、十二指肠背面结构 胰腺的血液供应 胰头部：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 胰体尾部：胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉 静脉回流：静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉 胰腺的淋巴回流 胰腺的神经支配：胰腺的神经支配： 交感神经 疼痛 副交感神经 胰岛、腺泡、导管 胰头部：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 1 1、胰腺的外分泌：、胰腺的外分泌： 胰腺的生理功能 胰液成分 水 碳酸氢盐 消化酶 v胰酶 v胰蛋白酶 v脂肪酶 v糜蛋白酶 v弹力纤维酶 v磷脂酶 v胶原酶 PP细胞胰多肽 G 细胞促胃液素 D1细胞血管活性肠肽 2 2、胰腺的内分泌：、胰腺的内分泌： （B）细胞 胰岛素 （A）细胞 胰高糖素 （D）细胞 生长抑素 其他： 胰腺炎胰腺炎 * * 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对 自身器官极其周围组织产生“自我消 化”作用所引起的急性炎症反应。 为外科常见急腹症之一。 病病 因因 胆道疾病 十二指肠液反流 饮酒过量、暴饮暴食 血液循环障碍 创伤、手术、药物 加重病情的因素：加重病情的因素：感染因素、MODS 特发性胰腺炎 在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因：在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 病理生理 发发 病病 机机 制制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用 “自我消化”作用 1 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：、急性水肿性胰腺炎（轻型）： 病 理 v胆汁胰液排出受阻 v胰腺导管破裂 v胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。 病 理 v大量胰酶激活 v胰腺细胞破坏 v广泛出血坏死 2 2、急性坏死性胰腺炎（重型）：、急性坏死性胰腺炎（重型）： 3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎） 病理病理 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血 、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及 局灶性坏死 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。 临床表现临床表现 1 1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧 痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射 2 2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐 3、腹膜炎体征 4 4、肠鸣音：迅速减弱或消失 临床表现临床表现 5、水、电解质、酸碱平蘅失调 6、休克 7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎 8 8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭 Grey Turner征：在腰部、季肋部和 腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。 Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。 实验室检查实验室检查 胰酶测定胰酶测定: : 血淀粉酶血淀粉酶- -高于高于5000 U/L,5000 U/L,发病后发病后3 3小时内小时内 开始升高开始升高,24,24小时达高峰小时达高峰, ,持续持续4-54-5天天. . 尿淀粉酶尿淀粉酶- -高于高于3000U/L,3000U/L,发作后发作后2424小时小时 升高升高, ,可持续可持续1-21-2周周. . 注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！定成正比！ 血生化检查血生化检查: : 血钙血钙 血糖血糖 诊断性穿刺诊断性穿刺: :腹水淀粉酶水平明显腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。高于血清淀粉酶，常提示病情严重。 实验室检查实验室检查 诊断诊断:CT:CT检查示正常胰腺检查示正常胰腺 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT 急性胰腺炎后胰周脓肿形成 超声检查 治疗原则 u无继发感染:非手术治疗 u继发感染:手术治疗 非手术治疗非手术治疗 禁食,胃肠减压 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌及胰酶激活 营养支持 预防和控制感染 腹腔灌洗 中药治疗 目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！ 营养途径： 以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠 管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并 可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十 二指肠动力障碍。 非手术治疗非手术治疗 鼻空肠管 鼻空肠管 鼻空肠管 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 H H2 2 受体阻滞剂：西米替丁受体阻滞剂：西米替丁 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抑肽酶抑肽酶 生长抑素生长抑素 阿托品阿托品 6546542 2 抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以 25 50 g/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 g ，继以250 g /h维持静滴。 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 手术治疗指征手术治疗指征: : 胰腺坏死继发感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化 重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 不能排除其他外科急腹症 保留十二指肠的胰头切除术 手术疗法手术疗法 目的：减轻疼痛目的：减轻疼痛 保留胰腺功能保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 胰管切开减压和取石、胰肠吻合术 手术治疗手术治疗 手术方式手术方式: : 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘 目的：目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎对胆源性胰腺炎: :ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻 腹腔灌洗 网膜囊引流术 开放引流术 经后上腰腹膜后引流术 内镜治疗方法 -ERCP+EST 护理问题 1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕 吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血 、胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识 护理措施 1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、 阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位 。 2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡 3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期 间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液 输注期间需加强护理。 护理措施 4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持 呼吸道通常。 5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、 双套管引流管、T形管等。 6、腹腔双套管引流管护理！ 7、控制感染 8、并发症的观察与护理 并发症的观察与护理 1.多器官功能障碍（MODS） 急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态， 根据病情监测血气分析。 急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重 及24小时出入量。 2.胰腺或腹腔脓肿 ： 加强观察和基础护理 维持有效引流： 根据医嘱，合理应用抗菌药。 3.术后出血： 定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、 呕吐物和引流液色泽。 若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及 时清理血迹和引流的污物，立即通知医师， 遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊 手术止血的准备。 4.胰瘘、胆瘘或肠瘘 密切观察引流液的色泽和性质，动态监测 引流液的胰酶值； 注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤 干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液 对皮肤的浸润和腐蚀。 5.心理护理 皮肤微循环障碍 1、强调预防复发的重要性。 2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。 3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。 4、遵医嘱按时服药。 5、定期检测血糖和尿糖。 6、加强自我观察，定期随访。 皮肤微循环障碍 健康教育 病例分析 u女性，45岁，反复发作上腹部疼痛10年，曾 行B超诊断为胆囊结石。1天前，进食油腻食 物后出现上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心、 频繁呕吐，呕吐胃内容物，混有胆汁。腹痛 呈刀割样，向左侧腰背部放射，进食后疼痛 加剧，呕吐后疼痛缓解不明显。 病例分析 u身体评估：T39.2，P106次/分，R20次/分 ，BP16/11kPa。肥胖体型，急性痛苦病容， 屈膝侧卧位。神志清晰，精神萎靡，巩膜轻度 黄染，心肺检查未见明显异常。腹软，上腹正 中压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音活 跃。实验室检查：WBC 12.1109/LN87%,L13%。 病例分析 分析病例后，请回答： 1.该患者的临床诊断。 2.目前哪项辅助检查对明确诊断最有意义？说明 理由。 3.该患者现存的主要护理问题是什么？有可能发 生什么潜在性问题？ 4.简述该病的主要护理措施。 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理 胰腺癌概述胰腺癌概述 胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤 之一。之一。 男性多见，40岁以上好发。 早期诊断困难，90%的病人在诊断 后一年内死亡。 预后差 5年存活率1%-3% 胰腺癌胰腺癌病理特点病理特点 常见部位常见部位: :胰头部 分类分类: :胰头, 胰体尾, 胰腺 囊腺癌 病理组织病理组织: :导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 壶腹周围癌病理特点 u包括壶腹癌、胆总管下端癌和 十二直肠癌 u腺癌最多见， 其次：乳头状癌 、粘液癌 u吸烟：亚硝胺 u高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对 致癌物质的敏感性。 u糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于 一般人群。 胰腺癌病因胰腺癌病因 壶腹癌：壶腹癌：波动性黄疸波动性黄疸 十二指肠癌：十二指肠癌： 胆道不全梗阻胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表十二指肠梗阻表 现现 胆总管下段癌胆总管下段癌 ： 进行性加重黄疸进行性加重黄疸 白陶土便白陶土便 临床表现和诊断临床表现和诊断 临床表现临床表现 上腹痛和上腹饱胀 一般止痛药 无法缓解 黄疸 胰头癌的主要症状和体征 消瘦乏力 消化道症状 发热 其他 辅助检查 u实验室检查 1）生化检查 2）血、尿淀粉酶 3）血清学标记物 u影像学检查 1）X线 2）B超 3）CT 壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管 术前影像 经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影 方法：方法：右侧腋中线法：此法 最常用在B超或X线引导下经腋 中线7、8肋间穿入肝内胆管至 第一腰椎右侧2CM停止。推注 造影剂见“如烟而逝”表明在血 管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云雾状提示造影剂注入 肝组织内，只有表现为树枝状 时穿刺成功。 胰头癌胰头癌 内镜逆行胆胰管造影内镜逆行胆胰管造影 ERCP ERCP 诊断诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石 、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则 治治 疗疗 手术方法手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术 姑息性手术 辅助治疗 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻 切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部 胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除 胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管 十二指肠对端吻合 图示保留幽门的胰十二指肠手术图示保留幽门的胰十二指肠手术 胰十二指肠手术胰十二指肠手术 护理问题 1. 焦虑: 与对癌症的诊断、治疗过程及预后的 忧虑有关。 2.疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛 及手术创伤有关。 3. 营养失调：低于机制需要量 与食欲下降、呕 吐及癌肿消耗有关。 4.潜在并发症：出血、感染、胰萎、血糖异常。 护理措施 术前护理： 1、疼痛护理：镇痛药。 2、改善营养状态：高蛋白、高热量、高维生 素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清 蛋白等。 3、调控血糖 防治感染：高、低血糖 5、肠道准备 心理护理 护理措施 术后护理： 1、观察生命体征 2、维持水、电解质、酸碱平衡 3、调控血糖 4、防治感染：高、低血糖 5、引流管护理 6、营养支持 7、常见并发症的观察和护理 u术继发性出血：术后1-2日的早期出血 术后1-2周发生的出血 少量出血 大量出血 7、常见并发症的观察和护理 u防治感染：多为逆行性感染，胃肠吻合口距 胆管吻合口叫金较近引起。 表现：为腹痛、发热、黄疸、肝功能损害， 严重时与急性化脓性胆管炎相似。 治疗 ：术前3天口服抗菌药预防术后感染； 术前晚清洁灌肠 以减少术后腹胀和并发症的 发生。 u胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈 腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口 引流出清亮液体。应予以持续负压引流，保 持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周 围皮肤，多数胰瘘可自愈。 7、常见并发症的观察和护理 u胆瘘：多发生于术后510天。表现为发热 、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。此时应 保持T形管引流通畅，作好观察和记录；予以 腹腔引流，加强支持治疗；同时作好手术处理 的准备。 u控制血糖：动态监测血糖水平，高血糖-胰 岛素；低血糖葡萄糖。 5、胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？5、胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？5、胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？ 7、常见并发症的观察和护理 健康教育 1、40岁以上短期内出现持续性腹痛， 做检查。 2、以均衡饮食为主，。 3、按计划放疗或化疗。 4、术后3-5个月复查一次。 小 结 思考题 u1、为仕么急性胰腺炎病人脐周、腰季肋 部出现大片青紫瘀班？ u2、何谓水肿性和出血坏死性胰腺炎？ u3、急性胰腺炎的非手术治疗？ u4、急性胰腺炎腹腔双套管灌洗引流护理 措施？ u5、胰腺癌的术后护理措施有哪些？ 谢谢聆听！