医学ppt输液安全）

1 输液安全输液安全 张笑玲张笑玲 2 学习内容学习内容 一一. . 输液基本知识输液基本知识 二二. . 安全输液相关因素安全输液相关因素 三三. . 静脉治疗工作模式静脉治疗工作模式 四四. . 输液安全管理输液安全管理 3 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的 作用下由静脉输入体内的方法作用下由静脉输入体内的方法。 2. 输液的目的 维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。 增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。 增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患） 1. 输液的定义 基本知识 4 3.溶液分 类 葡萄糖溶液：5%、10%GS 等渗电解质溶液:0.9%NS、 5%GNS、林格氏液 碱性溶液：5%、1.4%NaHCO3 高渗溶液:25-50%GS、25%甘露醇 右旋糖苷 代血浆 血液制品 复方氨基酸溶液 脂肪乳 基本知识 晶体液 胶体液 静脉高营养液 5 周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和头皮静脉输液法） 中心静脉输液法 中心静脉导管置管 (CVC) 经外周插管中心静脉导管置管 (PICC) 植入式静脉输液港（PORT） 基本知识 4. 静脉输液法 6 中心静脉导管置管 (CVC) 定义：定义：CVCCVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股 静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。 适应症：适应症： 1. 1. 中心静脉测压中心静脉测压; ; 2. 2. 大量、快速扩容；大量、快速扩容； 3. 23. 2周周11个月以内输液治疗；个月以内输液治疗； 4. 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPH值与人体相差较大的药物值与人体相差较大的药物 、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 5. 5. 外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难； 6. 6. 介入治疗通道。介入治疗通道。 基本知识 7 经外周插管中心静脉导管置管 (PICC) 定义：PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 适应症： 1.长期输液治疗; 2.反复输入血液制品; 3. 每日多次采集血样; 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPH值与人体相差较大的药物、值与人体相差较大的药物、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 基本知识 8 植入式静脉输液港植入式静脉输液港(PORT)(PORT) PORTPORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管 而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患 者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提 高了生活质量。高了生活质量。 基本知识 9 二二. .输液安全相关因素的鱼骨图输液安全相关因素的鱼骨图 n n 生产环节生产环节（药物、工具）（药物、工具） 流通环节流通环节 药物性质药物性质 输液安全输液安全 相关因素相关因素 病人情况 给药过程 生产工艺 温湿度 治疗方案 PH值 渗透 压 有无破损 年龄、性别 病情 认知能力 合理性 质量、微粒 配伍禁忌 稳定性 无菌操作 自身防护 正确用药 并发症 10 药物药物PHPH値对静脉的影响値对静脉的影响 血液血液PHPH値値7.35-7.457.35-7.45, ,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调过酸过碱均可导致酸碱平衡失调, ,影响影响 上皮细胞吸收水份上皮细胞吸收水份, ,血管通透性增加血管通透性增加, ,局部红肿局部红肿, , 血液循环障碍血液循环障碍, ,组织缺组织缺 血缺氧血缺氧, ,干扰血管内膜的正常代谢及功能干扰血管内膜的正常代谢及功能, ,从而发生静脉炎。从而发生静脉炎。 当血液当血液PHPH値値9 9 强碱性强碱性 1.1.当药物当药物PH=6.0-8.0PH=6.0-8.0时时: : 对血管内膜影响不大对血管内膜影响不大; ; 2. 2.当药物当药物PH8PH8使内膜粗糙后使内膜粗糙后, ,容易形成血栓。容易形成血栓。 相关因素相关因素 11 输液室常见偏酸或偏碱性药物输液室常见偏酸或偏碱性药物 常见酸性药物常见酸性药物PHPH值：值： 环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-8.04.0-8.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 3.5-5.5 头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.5 3.0-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 2.5-4.5 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-6.0 4.0-6.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.52.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.5 4.5-6.5 克林霉素克林霉素 3.0-5.03.0-5.0 常见碱性药物常见碱性药物 PHPH值值: : 氨苄青霉素氨苄青霉素 10.0 10.0 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素 9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.0 相关因素相关因素 12 药物渗透压对静脉的影响药物渗透压对静脉的影响 正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L n n 340mOsm/L- 340mOsm/L- 高渗溶液高渗溶液 如如50%GS50%GS溶液溶液 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体渗透压对静脉血管，根据液体渗透压对静脉血管 损伤的危险性可分：损伤的危险性可分： n n 1. 1. 高度危险高度危险- - 渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L n n 2. 2. 中度危险中度危险- - 渗透压渗透压400-600mOsm/L400-600mOsm/L n n 3. 3. 低度危险低度危险- - 渗透压渗透压400mOsm/L400mOsm/L n n 高度危险的药物可在高度危险的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎。小时内造成化学性静脉炎。 例如例如 n n n n 药物名称药物名称渗透压（渗透压（mOsm/LmOsm/L ） 药物名称药物名称渗透压（渗透压（mOsm/LmOsm/L ） 5-FU5-FU650650甘露醇甘露醇10981098 长春新碱长春新碱6106105%5%碳酸氢钠碳酸氢钠11901190 TPNTPN1400140050%GS50%GS25262526 相关因素相关因素 13 药物稳定性药物稳定性 药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持 稳定的程度。稳定的程度。 而药物制剂在生产、贮存、使用过程中，会因各种因而药物制剂在生产、贮存、使用过程中，会因各种因 素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用 增加，有些药物甚至产生有毒物质增加，有些药物甚至产生有毒物质 。 外观上表现色泽产生变化、乳剂的分层或破裂、粉剂外观上表现色泽产生变化、乳剂的分层或破裂、粉剂 的结块或粗化、微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉、的结块或粗化、微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉、 腐败变质等。腐败变质等。 还有外观看不到的变化。还有外观看不到的变化。 相关因素相关因素 14 三三. .静脉治疗工作模式静脉治疗工作模式 被动模式被动模式 转化转化 主动模式主动模式 接诊病人 多因素评估 （治疗方案、穿刺部位、病人情况等） 选择最合适穿刺部位和工具 实施穿刺 管理与维护 效果 标准化规程 正确给药 减少穿刺次数 减少并发症 改善应用 降低成本 职业防护 延长留置 安全 输液 15 评估评估 治疗方案评估治疗方案评估 病人情况评估病人情况评估 穿刺部位评估穿刺部位评估 输液目的输液目的 病程、病程、病情病情 皮肤状况皮肤状况 输液疗程输液疗程 年龄年龄 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 输液速度输液速度 病人活动状况病人活动状况 静脉的能见度静脉的能见度 药物性质药物性质 病人配合程度病人配合程度 静脉弹性静脉弹性 -PHPH値値 皮肤状况皮肤状况 静脉瓣静脉瓣 -渗透压渗透压 静脉直径、长度静脉直径、长度 穿刺难易度穿刺难易度 16 周围静脉穿刺部位 17 18 头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位 19 四四. .输液安全管理输液安全管理 已制定、完善和执行各类药物管理制度：已制定、完善和执行各类药物管理制度： 药物查对制度、输住注药物查对制度、输住注 药物安全管理制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安药物安全管理制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安 全用药管理制度等等。全用药管理制度等等。 1.1.正确给药正确给药 2.2.及时巡视及时巡视 3.3.药液渗漏的预防与处理药液渗漏的预防与处理 4.4.职业防护职业防护 20 正确给药正确给药 正确的人正确的人( (正确识别患者正确识别患者): ): 身份双识别制身份双识别制: : 号码号码+ +姓名姓名 ( (同名同姓患者区别问题同名同姓患者区别问题) ) 开放式询问开放式询问: “: “请问请问, ,你的姓名你的姓名?” ?” 与病人交流时注意语音、语速，让病人听清楚、听懂你表达的意思与病人交流时注意语音、语速，让病人听清楚、听懂你表达的意思 （ 输液室呼叫病人使用话筒）输液室呼叫病人使用话筒） 正确的药物正确的药物: : 认真执行查对制度。有疑问必须搞清楚。认真执行查对制度。有疑问必须搞清楚。 正确的剂量：正确的剂量： 小儿药量的计算。不能确定时，请第二人核实，确保剂量的绝对正小儿药量的计算。不能确定时，请第二人核实，确保剂量的绝对正 确。确。 减少药液残留和耗损（小药瓶、输液袋、输液器）减少药液残留和耗损（小药瓶、输液袋、输液器） 特小剂量的抽取：如特小剂量的抽取：如0.04mg0.04mg的的654-2654-2( (规格为规格为1ml1ml含量含量1mg1mg）如何如何 抽取？抽取？ 找出简便、规律性的计算方法。例如：找出简便、规律性的计算方法。例如： 用量为用量为80mg80mg（0.08g)0.08g)的氨茶碱的氨茶碱( (规格为规格为2ml2ml含量含量0.25g0.25g）可以将所可以将所 需剂量需剂量(0.08(0.08g) g) 88，其结果就是所要的毫升数，其结果就是所要的毫升数; ; 5%NaHCO 5%NaHCO 3 3 加加3.53.5倍量的倍量的 生理盐水生理盐水= = 1.4%NaHCO1.4%NaHCO 3 3 （取所需量）（取所需量） 正确的时间：正确的时间： 正确的方法正确的方法 21 注意以下几点注意以下几点： 合理排序合理排序 （内酰胺等时间依赖性药物和奎诺酮类浓（内酰胺等时间依赖性药物和奎诺酮类浓 度依赖性抗生素的使用如何安排？）度依赖性抗生素的使用如何安排？） 青霉素、头孢类药物水溶液稳定性差，要现配现用；青霉素、头孢类药物水溶液稳定性差，要现配现用； 注意配伍禁忌（西力欣注意配伍禁忌（西力欣+DXM+DXM） 、PHPH值、渗透压等值、渗透压等 ；掌握常用药物性能；不熟悉的药物要查看说明书后方可；掌握常用药物性能；不熟悉的药物要查看说明书后方可 使用；发现质量问题及时向药剂科反映。使用；发现质量问题及时向药剂科反映。 交代病人注意事项，观察用药后的反应。交代病人注意事项，观察用药后的反应。 22 某患儿,男,3岁,输液于手背。开始静脉输液时， 护士调节滴速为30滴/分，输液半小时后，护士巡 视发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有12滴/ 分。请问: 1.如果你是护士，你会从哪些角度寻找问题的原因 并解决这个问题? 2.你是如何巡视输液人的? 问题 23 从下列几个方面去考虑 . . 针头滑出血管外 针头阻塞 针头紧贴血管壁 静脉痉挛 压力过低(输液袋挂的过底或注射部位放的过高) 静脉通路不畅 u 胶布粘连过紧? u 衣袖过紧? u 肢体扭曲静脉受压? 排气管问题 24 药液渗漏的预防与处理药液渗漏的预防与处理 预防预防 1. 1. 注射部位的选择注射部位的选择: : 易渗漏的血管不作优先选择易渗漏的血管不作优先选择, ,如颞浅静脉如颞浅静脉; ; 避开关节处避开关节处; ; 避免血管受压避免血管受压: : 包扎过紧、衣袖过紧等等；包扎过紧、衣袖过紧等等； 对于易渗的药物及部位、反复退针及多次穿刺等静脉受损明显或自对于易渗的药物及部位、反复退针及多次穿刺等静脉受损明显或自 觉穿刺不是很到位的患者，穿刺者应心中有数，多于查看。做好宣教，觉穿刺不是很到位的患者，穿刺者应心中有数，多于查看。做好宣教， 让家长看护好患儿，指导其合适的抱小孩的姿势、不配合的患儿应更让家长看护好患儿，指导其合适的抱小孩的姿势、不配合的患儿应更 应注意。应注意。 2.2.药液渗漏的处理药液渗漏的处理. . 告知患者注意事项告知患者注意事项: : 不必过于担心不必过于担心.不要搓揉不要搓揉;24;24小时内不要热小时内不要热 敷敷; ;如果肿胀越来越大或穿刺部位发红、发黑或发烫，应及时来医院查看如果肿胀越来越大或穿刺部位发红、发黑或发烫，应及时来医院查看 。 局部的处理：局部的处理：95%95%湿敷、土豆片帖敷，如渗出面过大，抽出渗液、湿敷、土豆片帖敷，如渗出面过大，抽出渗液、 局部封闭等等。局部封闭等等。