课件：妇科疾病与妊娠.ppt

病理性妊娠,吉大二院: 滕红,妇科疾病与妊娠,乳腺癌与妊娠 子宫颈癌与妊娠 卵巢肿物与妊娠 子宫肌瘤与妊娠 子宫内膜异位与妊娠 子宫后位与妊娠 子宫脱垂与妊娠 生殖器官畸形与妊娠,乳腺癌与妊娠,近年来，乳腺癌发病有上升趋势，日本报道自1985年起其乳腺癌的死亡率首次超过子宫颈癌。其发病范畴为3069岁。有15%20%发病在45岁以下，30岁以后妇女仍处于生育年龄，乳腺组织与生育功能有关。美国统计报道妊娠期乳腺癌的发生约为17/10000例妊娠。,众所周知，染色体畸变对肿瘤的转化起重要作用。一般对原发乳腺癌女性，从原发肿瘤获取瘤细胞，用机械性除聚集操作进行直接培养，用G-显带技术观察细胞中期分裂像，发现多数11号染色体有异常，说明该染色体与乳腺癌有重要关系，并且11g23-24及11p15带恒定受累，而这些带区是细胞癌基因ets,H-ras所在，它们很可能激活某种癌基因或癌抑制基因的丢失而对乳腺癌的发病起重要作用，11p及11g染色体丢失是发生乳腺癌的决定因素。,一、临床检查,孕期乳腺检查困难。各种激素都改变乳腺的生理解剖特征以适应哺乳，乳房充盈使肿瘤的监别困难 检查方法除常规触诊外，一般采用乳腺摄片及干板照像，其放射量小于0.1rad,再加上适当的防护对胎儿影响极小,而局部活检具有很重要价值的手段。对复发病例细针穿刺活检是非常有效的。根据Sammer等回顾性分析369例其准确率可达92%。另外乳腺照影对乳腺癌早期发现起积极作用。,二、处理原则,在确诊乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期间禁止放射治疗，如选择放疗病例应先终止妊娠。如在孕末期确诊时，根据具体情况，可继续妊娠至胎儿可成活，采取阴道分娩或剖腹产术，待产后进行放疗。,至于化疗，要在胚胎形成，器官分化完毕后实施。 不管孕期采用何种方法治疗，产后应考虑绝育术，因为乳癌患者口服避孕药是禁忌的。至于个别年轻特殊患者，乳腺癌治疗后允许再交妊娠，但应考虑年岁、产次及临床期别等因素。Lewison认为腋下淋巴结阳性者，在乳腺切除术后五年内应避孕，淋巴结阴性者亦应节育三年。,因为，目前有更多妇女在较大年岁妊娠，对在30岁以上年龄组妊娠，做乳腺肿瘤方面检查是十分重要的，妇产科医生应想到妊娠合并乳癌的可能，认真检查乳房，有效的筛查技术应及时跟上，以做到早期诊断及时治疗，便于取得治疗或长期缓解的较好预后。见（图一）,孕周,孕周,流产及乳腺手术,乳腺手术 继续妊娠,淋巴结（） 无辅助治疗,足月分娩,淋巴结（）,孕周后辅助 化疗至胎儿可成活 时分娩,孕周,考虑淋巴结是否可触及 肿瘤大小 肿瘤部位 组织病理 患者的意愿,立即乳腺手 术及剖腹产,推迟乳腺手术至胎儿 可存活时再手术及 剖腹产,淋巴结（） 无辅助治疗,淋巴结（） 化疗或放疗,子宫颈癌与妊娠,子宫颈癌为妇女常见恶性肿瘤之一，虽然近年来其发生率有下降趋势，特别是浸润性宫颈癌的发病明显下降，而浸润前癌的比例则逐年上长升。 一、早期子宫颈癌合并妊娠 二、子宫颈浸润癌合并妊娠,一、早期子宫颈癌合并妊娠,发病率 原位癌合并妊娠的发病率在英国为0.12%0.6%。美国报道，早期子宫颈癌合并妊娠的发病率为0.11%。另外，早期子宫颈癌合并妊娠中84%无症状。更值得注意的是，有73.9子宫颈是光滑的。,诊断 、细胞涂片、阴道镜检查、以及锥切宫颈连续切片 、但是妊娠期做锥切，并发症和残余癌比非妊娠期高，在妊娠期不得轻易行子宫颈锥切术。（有统计妊娠期早期残余癌为3%，中期66.6%，晚期72.2%。，且病变轻重与残余癌的存在呈正相关，轻度病变为22。2%，重度为94。7%） 、一般活检确诊早期癌合并妊娠，要参照临床期别，先终止妊娠后，过两个月后再行锥切以除外浸润癌。,、近年来由于在阴道镜下观察子宫颈病变的水平不断提高，且在妊娠期子宫颈鳞状与柱状上皮交界处外移，病变暴露明显有助于诊断。 、注意：每于发现子宫颈早期癌合并妊娠后，最好先终止妊娠，而后重复检查，并要搔刮子宫颈管做组织切片检查，可以排除过诊和浸润癌。如可疑浸润癌，再行锥切以确定深度广度，争取合理治疗。 、目前提出采取流式细胞DNA含量分析配合组织学病理分级，可以确定有无淋巴结转移，这样可以使根治手术减少五分之四。,处理原则,如为子宫颈癌非典型增生合并妊娠 ， 病变常在产后消失，可不用处理，继续随访。 如为原位癌，则在孕早期终止妊娠后2个月做锥切，偶有孕期锥切后36个小时或6周后行腹式全子宫切除术（警惕术后出血、血肿、感染等并发症） 若拟行阴式全子宫切除，宜延迟到产后6周进行，也可在早孕期不终止妊娠而一步到位行切宫手术。 至于合并孕中晚期患者，如迫切需要活婴，可考虑于严密观察下等分娩期过后再处理。,二、子宫颈浸润癌合并妊娠,发病率 少见，子宫颈癌合并妊娠占宫颈癌患者的1%1.5%左右,而妊娠合并宫颈癌患者占同时期同妊娠的百分率更低为0.035%0.26%,发病率低的原因为年龄因素,癌组织阻塞宫颈,分泌物增多等。,临床检查,（1）临床症状与一般子宫颈癌相同，凡妊娠有阴道有出血者均应做妇科检查，不要首先考虑有流产可能而不检查。 （2）检查时疑有子宫颈癌者，应做宫颈涂片细胞学检查，结合阴道镜检及活检组织病理检查，诊断时要特别慎重，因为正常妊娠期间宫颈鳞状上皮及宫颈内膜腺体增生，特别是伴有宫颈糜烂患者，可见宫颈呈乳头瘤样生长，并有蜕膜样反应改变，有可能误认为癌，故妊娠期对子宫颈癌的诊断应非常慎重。,处理原则,关于宫颈癌合并的治疗需从癌症及妊娠两方面考虑。从宫颈癌方面主要考虑临床分析，另一方面考虑妊娠月份、孕妇有否子女以及胎儿存活机会等。 、一般对孕早期子宫颈癌A期患者，亦手术治疗，一则可终止妊娠，再者可保留卵巢功能以避免阴道狭窄。在孕24周前，胎儿一般无存活机会，一旦确诊为浸润癌，多先剖宫取胎，再宫颈癌手术。,、到妊娠末3个月才发现宫颈癌，若已有小孩，不要考虑胎儿能否存活而应尽早手术；若无活婴，主张待胎儿能存活时行剖宫产及宫颈癌的手术。 等待时间： 各家看法不一，国外有报道对诊断B宫颈癌孕妇可等528周，而获得活婴者。 手术范围：B及A期孕妇可行宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术，而保留一侧或双侧卵巢。,第三节 卵巢肿物与妊娠,一、发病率 、 由于卵巢肿物存在认为与不孕有一定关系，故此卵巢肿物合并妊娠者较为少见。据统计，约为1000例妊娠中有一例，良性卵巢肿物均可与妊娠并发，最常见的为成熟性畸胎瘤，据国外报道其发病可高达10%22%，另外上皮性囊腺瘤、无性细胞瘤、纤维瘤等均有记载。,、 卵巢肿物体积较小，有时为双侧，对妊娠的影响不同，多数可顺利渡过妊娠与分娩。 、本症常在妊娠早期发现，因子宫渐大将卵巢肿物推向其后或下腹一侧便于诊查，也可嵌顿在直肠窝则流产不可避免。 、随着妊娠的发展，卵巢肿瘤可进入腹腔，故活动广发生蒂扭转，妊娠期肿瘤扭转率可增加23倍，进而影响胎位。 、在妊娠晚期可发生阻产，引起尿潴留造成难产，甚而肿瘤破裂恶变等。若为囊性或恶性其内容物流入腹腔刺激腹膜将引起严重后果。至于卵巢肿瘤坏死，常因分娩时压迫所致。,二、诊断与鉴别诊断,一般并无困难，临床检查时多子宫同孕周，盆腔可触及另一肿物，也可能肿物隐藏在肝脏后给触诊带来困难。 如肿瘤与子宫粘连，临床检查可误诊为双胎、双子宫、或子宫肌瘤。 若卵巢肿物生长于阔韧带内，应与宫外孕相鉴别。 若位于子宫后方可能误认为妊娠子宫后屈或盆部血肿、盆腔肾甚或为变性肌瘤。 卵巢肿物扭转时，其症状可与子宫外孕或阑尾炎相类似，在临床诊断时宜慎重。 目前腹部B超及阴式B超的广泛应用，对卵巢肿物合并各期妊娠中能提供较可靠的凭证。,三、处理原则,（1）当肿物d6时应手术治疗，但手术时间与孕周的相关性应慎重：孕三个月前不做处理，手术时间在16至20周为宜. 原因:孕16周后胎盘形成，产生内分泌功能，足以代替卵巢妊娠黄体内分泌，对妊娠不致有影响，当至妊娠晚期，由于子宫敏感易受刺激，或可诱发宫缩而早产。,流产发生与手术难易有关:,1、肿瘤变性后,手术操作加繁,流产率增加,达11% 高年初产并卵巢肿物或两侧均患卵巢肿物且无急性症状，待2、胎儿存活时再行剖宫产术及卵巢肿瘤切除术。 首诊已临产，宜行剖宫产术及肿瘤切除术，肿瘤不妨碍胎儿3、分娩，分娩后小时内将肿瘤切除。如发生阻产，应行子宫下段剖宫产并做肿物切除 4、产后就诊，尽快行肿物切除，避免粘连恶变。 5、合并瘤蒂扭转，肿瘤破裂或可可疑恶变者，不论孕周都需尽快手术。,特殊卵巢肿瘤合并妊娠处理,颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。合并妊娠机会少。旦发生，可发生肿瘤扭转，出血，破裂等情况。有报告颗粒细胞瘤岁患者手术，保留子宫和一侧卵巢妊娠率为 卵巢硬化性间质瘤：罕见，良性，多见于岁以下，由于尿液内雌酮，雌三醇，去氢表雄酮及酮类固醇抱均高，故患者多有原发或继发不孕史文献记载一侧肿瘤切除后，内分泌水平恢复正常而怀孕 成熟畸胎瘤常见，属于良性畸胎瘤，可发生扭转感染等并发症，不能排除恶变可能性。未成熟畸胎瘤合并妊娠发病约为孕妇的。以生殖细胞来源多见。须进行化疗。而化疗对胎儿有增加流产率，致畸率的不良影响（有报道）,特殊卵巢肿瘤合并妊娠处理,1、颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。合并妊娠机会少。旦发生，可发生肿瘤扭转，出血，破裂等情况。有报告颗粒细胞瘤岁患者手术，保留子宫和一侧卵巢妊娠率为 2、卵巢硬化性间质瘤：罕见，良性，多见于岁以下，由于尿液内雌酮，雌三醇，去氢表雄酮及酮类固醇抱均高，故患者多有原发或继发不孕史文献记载一侧肿瘤切除后，内分泌水平恢复正常而怀孕 3、成熟畸胎瘤常见，属于良性畸胎瘤，可发生扭转感染等并发症，不能排除恶变可能性。未成熟畸胎瘤合并妊娠发病约为孕妇的。以生殖细胞来源多见。须进行化疗。而化疗对胎儿有增加流产率，致畸率的不良影响（有报道）,第四节 子宫肌瘤与妊娠,发病率 近年来由于检查手段的进展，统计孕期子宫肌瘤的发病率有上升之势，且其中20%伴有并发症。粘膜下肌瘤和部分肌间肌瘤，可引起过量出血、宫腔扭曲、子宫颈阻塞以及子宫内膜病变等，可能减少受孕的机会，但不一定引起不孕。从不孕统计中因肌瘤而致者仅占，但妊娠期间女性生殖器各种肿瘤并发症中，较为常见的乃是子宫肌瘤，因许多孕妇有小型肌瘤虽经超诊断仍可自然分娩。,二、临床表现,（1）妊娠肌瘤体积大为增加（主因组织内水肿，同时肌瘤细胞亦肥大），变软，或呈囊性变，分娩后肿瘤可缩小，但有时反见增大，似肿瘤有刺激作用。 （2）早孕期间常发生流产，其发病率比一般肌瘤高1倍，且流产常不完全，出血多应特别慎重处理。 （）浆膜下子宫肌瘤，常在妊娠时发生蒂扭转，临床上常有急性腹痛，触诊有明显压痛。在罕见情况下影响整个子宫位置，使这发生扭转，此时应立即手术治疗。,（）大型子宫肌瘤如位于盆腔深处易发生嵌顿，表现为腹痛、呕吐、大小便困难。当分娩时由于肌瘤嵌顿可造成阻产，而在极少情况下，分娩过程中，子宫颈肌瘤可随子宫颈的退缩而伸入腹腔，反而其阻碍消失。 （）孕妇痛性肌瘤综合征 表现为疼痛，体温升高，呕吐，白细胞数增加。主要因为肌瘤变性，以红色变性为多（但名称各异，或称为无菌性坏死，肉样退变，充血性梗塞等）。疼痛的原因部分作者解释为肌瘤内出血，肌瘤迅速生长，急性水肿，肌瘤的快速生长超过了血液营养供应能力。但超图像提示，肌瘤间存在囊性间隙，梗塞区与退变有关。,（） 胎位异常多见，横产式占；前置胎盘、胎盘低置或胎盘早剥的发生也多见。主要是由于肌瘤的机械性阻碍。 （）胎位异常加之肌瘤削弱子宫收缩力，使产程延长。分娩后由于子宫收缩乏力，可导致产后出血，胎盘娩出障碍 （）肌瘤阻碍恶露的排出可导致感染。,三、诊断及鉴别诊断,诊断：孕妇子宫肌瘤的诊断难易不等，视肿瘤的大小、形态、部位、及孕周而定。目前随着客观手段的不断进展，诊断并无困难。 鉴别诊断：应注意可漏诊为单纯妊娠、误诊为水状胎块。,四、处理原则,一般采用保守方针，应根据妊娠月份、肌瘤类型大小部位、临床症状、有无合并症以及患者对小孩的要求等到而综合考虑。 （）多数患者可顺利等到胎儿可存活的孕周。早孕期先兆流产宜保胎。 （）流产颇为常见，多系不全流产，因宫腔弯曲不整，刮匙及胎卵钳操作不太适宜可能造成创伤，多在超监测下清宫，或用纱布填塞宫腔，使子宫腔内残留之胎物自动随纱布排出,（）妊娠中晚期并发红色变，腹痛时显时采用布洛芬（前列腺素合成酶抑制剂）mg，每六小时一次，不需维持和预防量。孕周后不再用此药，以防胎儿动脉导管过早闭合、新生儿肺动脉高压、血小板功能障碍。 （）如保守治疗症状不消失，可根据孕周、肌瘤部位行肌瘤剔出或子宫切除术。但流产率较高，有报道其流产率可在之间。,）若孕期发生子宫浆膜下肌瘤扭转，应立即剖宫产手术。 （）于妊娠晚期如产生没瘤压迫症状，应收入院观察，尽量保守处长胎儿宫内生长时间，使之能到孕周后引产。如肌瘤不阻挡产道，可使其自然分娩，原则上切勿将胎儿暴力牵过肌瘤，避免肌瘤被压迫及创伤，因分娩时肌瘤创伤常引起变性感染，特别注意产后子宫复旧情况。,（）若肌瘤导致宫缩乏力，瘤组织阻碍胎儿经阴道分娩者，宜行剖宫产术。术中应根据肌瘤大小、部位、性质、数目、及患者年龄等因素，做肌瘤剔出或子宫切除术。 （）子宫脉管内平滑肌瘤虽属罕见疾病，但绝大多数伴子宫平滑肌瘤同存，并见有合并妊娠的报道，因本肿瘤组织学良性但生物学行为不良，可有远处脉管内蔓延，宜手术治疗行子宫切除且不应保留性腺。,第五节 子宫内膜异位与妊娠,发病率 子宫内膜异位其临床发病率不断提高，而引起国内外学者的普遍关注。国外报道临床发病率则在，国内近十年的统计其发病率则在左右，至于用腹腔镜检查其发病率可高达左右。,二、与妊娠的相互关系 发病机理：经血倒流、体腔上皮化生、机体免疫内环境失稳、良性转移学说。最近有报道提出：正常排卵妇女，其卵泡液中性激素随排卵进入腹腔，从而抑制随月经血逆流入腹腔内的子宫内膜的生长，而无排卵者，则逆入的子宫内膜细胞不受抑制，则种植成子宫内膜异位,（）不孕是子宫内膜异位症的主要表现之一，根据国内报道，子宫内膜异位患者不孕率约近，有人提出长期不孕患者，由于无间断地受雌激素和孕激素的周期性刺激，得不到全妊娠期间持续性孕激素作用的保护，有利于内膜异位的生长和发病。而也有人认为，因子宫内膜异位引起盆器解剖和功能上改变阻碍受孕，因此不孕实际上是子宫内膜异位的结果。我们认为长期不孕有利于内膜异位症的发病，而宫内膜异位又可能进一步损害受孕的机会，加重不孕，两者之间形成恶性循环互为因果。,（二）至于子宫内膜异位症的患者一旦妊娠，月经停止来潮，就不存在经血倒流再加上妊娠期大量孕激素的持续作用，使异位的子宫内膜发生蜕膜样改变以至坏死退变，此乃目前以假孕药物疗法的根据。另外estrinon的强力抑制FSH和LH的分泌，以及 GnRH兴奋剂 Buserelin的药物卵巢切除术样作用，均用于治疗，此处不与赘述。所以妊娠对异位子宫内膜的抑制，主要是来自全期妊娠，这是对子宫内膜异位症是一种带有治疗作用的保护措施。另外孕次和产次是否对子宫内膜异位有预防的保护作用目前尚未见详尽报道。致于早孕对于子宫内膜异位症的影响，以及人工流产与子宫内膜异位症的病因学联系，目前尚须扩大样本认真的进行流行病学研究，进一步观察为是。,第六节 子宫后位与妊娠,一、与妊娠的相互关系 子宫后倾：子宫纵轴向后移，而子宫颈与子宫体之正常关系不变。子宫后屈：子宫体与子宫颈之间形成向后角度，大临床上这两种情况多同时存在，一般统称子宫后位。,子宫后位的程度不同分三度：子宫底倾向骶骨岬子宫底倾向骶骨凹，子宫底倒在子宫直肠窝内。 一般在妊娠三个月后，子宫渐次长大，其位置更改而伸入腹腔，偶尔子宫不移位，虽到妊娠后期仍固执其后倾位置，此种病变可能同时伴有盆器粘连、骶岬 出或肿瘤所致。,妊娠前12周的子宫后位，因子宫涨大及圆韧带牵引可自动矫正，既或轻度盆部粘连可被撕开而不发生症状。待12周后，如盆腔粘连甚固，妊娠的子宫不能恢复其自然状态，子宫底持续定位于子宫直肠陷凹。子宫前壁肥厚胀大，逐渐伸入腹腔以容纳胎儿，于是子宫异常扭曲，由于牵拉使子宫颈位于耻骨联合的后上方，故子宫随妊娠月份正常发展受到限制，因此流产或早产颇为常见，或可妊娠持续至孕足月难产仍不免发生。,子宫嵌顿是妊娠合并子宫后位的严重后果，经常发现在孕周后。首先患者出现尿潴留症状，系因膀胱颈受机械性堵塞所致，由此膀胱高度膨胀，膀胱壁呈水肿肥厚，或与膀胱炎相继发生，甚至有严重的上行感染，膀胱破裂偶可自然发生可因矫正子宫位置的操做而引起，此种甚为危险。便秘亦为常见，有时相当严重，宜尽早稳妥处理。,二、临床诊断,妊娠子宫后位于早孕时通过双合诊、三合诊颇易诊断，应注意是否伴有脱垂的卵巢。在未发生嵌顿前，往往由于子宫前壁呈囊性胀大而应以盆腔肿物或血肿相鉴别。子宫嵌顿发生后尤其变成慢性者，诊断较为困难。此时肥大而膨胀的膀胱可触诊如子宫，而子宫却可误认为是盆腔肿瘤，有时部分子宫壁变成囊形颇难诊断。目前由于超的临床应用，诊断上更易明确。,三、处理原则,在治疗方面可根据症状轻重而异。 在孕初期可采用膝卧位每日两次每次分钟左右，同时患者宜每四小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。当孕周后，若子宫后位尚不能自然改变，或孕妇有膀胱及其它下腹症状，则须施行矫正治疗。手法矫正治疗时，首先将膀胱排空。在子宫嵌顿时尿道可被动伸长，因压迫而水肿导尿困难，忌用金属导尿管。在放置橡皮导尿管时须格外小心，如已形成慢性尿潴留，膀胱不宜一时排空，而将导师尿管留学生置数日以维持膀胱空虚状态。孕妇卧床可能逐渐好转而行矫正操作。,手法矫正,采取胸膝卧位，医师可伸入两指于阴道内，将后倾子宫体推过骶岬之上，有时可用钳夹子宫颈向后牵引协助，阴道直肠内同时操作是很重要的。上述手法矫正可即生效，否则小时后尚可重复一次。如果手法操作失败，则嵌顿后位的妊娠子宫，只可用手术治疗。术中须注意特别高位的膀胱以免误伤，有时病人宜采取垂头仰卧位，在台下另一助手将子宫上推，如此子宫后位较易矫正。如子宫粘连坚固，唯一办法是将子宫切开取出胎儿，然后子宫后位矫正，有时须行子宫切除。,另外，子宫后位合并妊娠在孕期不发生嵌顿。至分娩时往往由于子宫收缩力推动胎儿先露部，向盆腔最低处之子宫底逼近，而子宫颈因先露胎囊之膨胀扩张作用，以及子宫收缩力方向不当，不能使子宫颈扩张，显然胎儿不可能由阴道分娩而做剖腹产手术。,第七节 子宫脱垂与妊娠,临床表现： 在妊娠前有子宫脱垂的患者，凡能还纳的对性生活和妊娠及妊娠均无障碍而子宫完全脱垂者殊难受孕，多数妊娠子宫脱垂均为不完全性。 子宫脱垂患者在孕初期可见脱出的子宫颈常规水肿，随着子宫逐渐胀大，一般在孕3个月后，子宫渐行升入腹腔不再脱垂，直到分娩亦多无障碍。如妊娠周以后，子宫仍然脱垂，则可发生嵌闭现象，流产率增加，子宫也易发生感染。,二、处理原则 应将脱垂子宫上推，并采用子宫托以维持其正常位置，但应用子宫托时要特别慎重，因妊娠子宫期间生殖道充血且组织润软，一则要严格预防感染，再者要避免因子宫托的托板、托盘的摩擦，使阴道壁发生溃疡，继之形成疤痕环而使子宫托嵌顿，甚至发生因托盘而致的压迫性坏死，穿通膀胱或直肠形成瘘道。,如上述方法不能令脱垂子宫复位，应嘱妥妇卧床，直至胀大的妊娠子宫不能再向下脱垂。至妊娠晚期，如果脱垂的子宫仍然存在则孕妇需卧床，且膀胱经常排空，尽量将子宫推入阴道，如上述操作依然不能成功，只可行剖宫产术。,第八节 生殖器官畸形与妊娠,与妊娠的相互关系 女性生殖器官的发生学：最早发育的是性腺，其次为内殖器，最后是外生殖器。,卵巢的发生：,腰椎平面的生殖嵴 处体腔上皮细胞,生殖索、间质、 部分生殖细胞,髓质,原肠上皮,生殖细胞,皮质,（4个月）形成卵巢 以后髓质逐渐缩小， 皮质逐渐增厚,下降至盆腔正常位置,增殖,(胚胎67W时)中肾管出现,副中肾管出现,(10W)中肾管消失, 副中肾管内移并融合,(12W)副中肾管间隔 消失腔化,(20W)副中肾管内出现管腔上皮,并与尿生殖窦融合,后肠末端,泄殖腔,直肠,子宫及阴道上部,阴道下部,内生殖器的发生:,外生殖器的发生：,由生殖结节、尿道褶、尿道沟、生殖隆突组成。 女性生殖系统来自不同始基，在胚胎发育过程中演变而形成内外生殖器，如果在这复杂过程中由某些因素干扰，出现各种不同畸形，如卵巢未发育、卵巢不发育、先天性无阴道，阴道完全横隔等多伴有其它严重畸形。另外先天性无子宫常伴有不同程度的阴道发育不全，但输卵管卵巢可能正常。另外还有始基子宫的实质子宫等，综合上述各种畸形等均与妊娠无相关性。另外还有卵巢发育不全可伴有可不伴有泌尿系统发育异常，其妊娠机会甚为罕见。卵巢异位的卵巢分裂，发卵巢功能正常，妊娠可无防。至于输卵管发育不全，常为异位妊娠的原因，而子宫畸形与妊娠较上述各种生殖器畸形多见。,二、发病率,先天性子宫畸形合并妊娠者并非少见，其发病率国内统计不等，而国外报道发病率较低在以下甚而由于畸形子宫合并妊娠在早孕与围产期的并发症较多故应以重视一般而论，孕妇伴子宫畸形者先予观察，严密产前检查甚为重要，患者应尽量避免流产，孕末期可出现异常胎位，在可能范围内予以矫正，如遇难产宜施行手术治疗,三、临床表现,、完全中隔子宫妊娠 此种子宫的外形不显凹痕，而子宫腔内有中隔，自子宫底直伸至子宫颈外口。有时此中隔可向阴道延长，呈生长重复子宫与双阴道与双阴道。子宫中隔或为一薄膜，或略增厚，其两侧子宫腔大小不等，一般对妊娠与分娩并无影响。如遇困难则为子宫收缩乏力、子宫颈强硬、产后子宫复旧不良以及胎盘滞留等。若中隔阻碍胎儿分娩，可行剖宫产术，手术时最好将子宫中隔切除。近年来有人借用前列腺切除技术，经宫颈切除子宫纵隔代替开腹取得效果。,不完全中隔子宫妊娠,外观正常，宫腔上部有一不完全中隔分开。孕早中期流产和早产率高，其原因可能与胚囊种植于中隔，而该处血管少及蜕膜发育不良有关。（应注意一旦流产，胎盘排出可能发生困难）。至妊娠晚期有时表现异常通胎产式，分娩时可能需要胎倒转术或胎牵引术。有时中隔有系带却连系于子宫颈处，甚或阴道，因而阻碍胎儿先露部下降，致引起分娩障碍，宜行纵隔切开术。,、弓形子宫妊娠,此种畸形子宫颇为常见，约为50位产妇中有一例。未妊娠的弓形子宫在临床上可能不易诊断，阴随着妊娠月份的增长，子宫底部之凹痕渐趋显著，使子宫变成心脏型，此种如高度发展，则可造成双角子宫。绝大部分弓形子宫的妊娠与分娩均可顺利完成，但有时胎位异常，即使临近预产期，纵产式也可转成横产式，进而成为横位。分娩时可发生产程延长、胎儿猝死以及胎盘滞留等。如弓形畸形明显，横产式不变，决不宜行胎倒转术，剖腹产为最安全的处理方法。,双子宫妊娠,为两个完整的子宫体和子宫颈，且两个子宫颈常紧密排列，两个子宫体上部却左右分歧。一般阴道内有一中隔，故造成两个平行的阴道，有时两个阴道宽窄不一，仅一侧阴道有性交功能。有时只有一个阴道，其中无中隔。双子宫的发病据报道为0.06%，差异较大，在全双子宫病例中，流产率30%左右，而有68%可达正常分娩，但剖宫产率82%。妊娠可发生于任何一侧子宫内，偶有两子宫同时妊娠。非妊娠侧子宫蜕膜排出可出血，但不影响妊娠侧孕周的正常发展。双子宫易导致早产，对这些病例应严密随访。,单宫颈双角子宫妊娠,此种畸形因副中肾管之融合公限于子宫颈处及其下部，故子宫体呈双角形。患者有较高流产率及早产率，有报道在21%30%，一般妊娠及分娩可顺利完成。一角妊娠时，另一角可因内分泌的影响而增大，其内膜同时蜕变，可于妊娠期内排出，通常发生于分娩后。妊娠之子宫角可发生扭转及破裂。诊断：B超大型诊断并无困难。 分娩可能发生难产，因子宫发育不全、子宫下段窄小、子宫肌收缩乏力等较为常见。还可发生异常通胎位，先露部衔接下降和内旋受阻，而造成难产， 治疗时应采取剖腹产。,单角子宫,单角子宫妊娠往往未能事先发现，常因子宫肌发育差，子宫下段窄致使阴道分娩困难。,发育不全子宫角妊娠（子宫残角妊娠）,表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内可见内膜线。 受孕方式：一、精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角。二、受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。 治疗：一经确诊为发育不全子宫角妊娠，须立即手术切除残角另侧完全发育的子宫仍可正常受孕分娩；如为活胎，应先剖腹取胎，再将发育不全的子宫角切除。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,