手术室相关法律法规.ppt

手术室相关法律法规解读 麻醉科 赵玉 随着时代的发展,社会的进步,人们物质生活 与精神生活文明程度的不断提高,病人对护 理的水准也提出了越来越高的要求,护患纠 纷时有发生。所以,运用法律武器来保护自 己的合法权益也逐步引起了人们的重视。 背景 手术室是医院的一个重要部门， 集急、危、重症患者于一体， 随着外科高、新、难手术的 开展，手术室护理人员工作 任务繁重，劳动强度大，所 担负的风险系数也越来越高。 背景 因此，对手术室护理人员要加强管理，让 她们充分认识工作的特殊性，严格执行各 项规章制度和操作规程，强化法律意识， 努力提高自身的综合素质，为患者提供优 质的服务。 背景 相关法律法规 如何防止护理纠纷 工作中注意事项 总结 内容 现行国家规范性文件： 护士条例、医学教育临床实践管理暂行规定、 医院工作制度、医院感染管理办法、 消毒管理办法、传染病防治法、 医院手术部（室）管理规范（试行）、 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）、 药品管理法、病历书写基本规范、 侵权责任法 等 手术室相关法律法规 手术室护理人员需了解的法律法规 中华人民共和国护士管理办法、 医院感染治理规范、护士条例 医院工作制度、民法通则、 医疗事故处理条例、 传染病防治法 医院手术部（室）管理规范（试行） 第10条 （1）手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手 术室护士，人员梯队结构合理。 （2）三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师 及以上专业技术职务任职资格 和5年以上手术室工作经验 ，具备一定管理能力。 （3）二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以 上专业技术职务任职资格和3年 以上手术室工作经验，具 备一定管理能力。 举例说明 手术室消毒与感染管理制度 医院感染管理办法第20条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械 、器具的消毒 工作技术规范，并达到以下要求： 进入人 体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌 水平； 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平； 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗 器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒器械、一次性 医疗器械和器具应当符合国家有关规定。 一次性使用的医 疗器械和器具不得重复使用。 举例说明 第23条：医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手 卫生、诊疗环境条件、 无菌操作技术和职业卫生防护工 作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 护士条例 第17条： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知 医师；在紧急情况下为抢 救垂危患者生命，应当先行实 施必要的紧急救护。 举例说明 医院手术部（室）管理规范（试行） 第23条 ： 手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控 制、环境清洁 管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭 菌等措施，降低发生感染的危险。 手术部（室）应当严 格限制非手术人员的进入。 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。 连台手术之间、 当天手术全部完毕后，应当对手术间及 时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按 照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 举例说明 第26条：手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实 施患者手术部位感染的 预防措施，包括正确准备皮肤、 有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术 过程中发生低体温等。 第27条：医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术 原则，严格执行手卫生 规范，实施标准预防。 举例说明 医院手术部（室）管理规范（试行） 第13条：手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范 标本的保存、登记、 送检等流程，有效防止标本差错。 第14条：手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临 床科室等有关部门 共同实施，确保手术患者、部位、术 式和用物的正确。 第15条：手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理， 安置合适体位，防止 因体位不当造成手术患者的皮肤、 神经、肢体等损伤。术中密切观察，每15min检查一次， 观察肢体末梢血运，按摩受压部位。 举例说明 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室 护士三方 （以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患 者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐 项填写 手术安全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 举例说明 病历书写基本范围第23条： 手术护理记录是指巡回护士对手术 患者术中护理情况及 所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。 手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病 历号（或病案号）、 手术日期、手术名称、术中护理情 况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手 术器械护士签名等。 举例说明 强化法律意识 加强医德医风教育和护理技能培训 加强手术标本的管理 认真仔细填写手术护理记录单 严格执行各项规章制度及操作规程 预防并发症 如何防止护理纠纷 强化法律意识 随着2002年9月1日医疗事故处理条例实施和有关医疗 诉讼举证倒置的规定，对于有些法律意识淡漠的手术室护 理人员，必须认真组织学习我国有关法律知识,如医疗 事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法、 药品管理法、传染病防治法、消毒管理法及 医疗废弃物管理法等 。 知道患者在就医时享有的 基本权利：（1）医疗权； （2）自主权； （3）知情同意权； （4）保密权和隐私权； （5）了解医疗费用权； （6）病历复印权。 强化法律意识 懂得在工作中如何运用法律手段，维护护 患双方的合法权益。如对骨折患者使用的 内固定材料、眼科患者植入的人工晶体等 必须将产品的标识张贴在病历上，并告知 患者相关信息。 强化法律意识 （一）加强医德医风教育 在发生护理纠纷的诸多因素中，护理服务不到位、缺 少沟通是导致护患关系紧张或演变为护理纠纷的重要因素 。因此要加强医德医风教育，提高护理人员的自身修养， 强化服务意识，使她们具有高度的工作责任心和丰富的专 业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变 能力。 加强医德医风教育和护理技能培训 （二）定期组织学习专业理论知识和操作技 能的培训 手术室的仪器设备多，如心电监护仪、高频电刀 、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵等，学习仪器 设备的使用和注意事项，对新开展的手术如体内脏器移植 、微创手术的开展，必须组织全科人员认真学习，减少术 中忙、乱、慌现象。 加强医德医风教育和护理技能培训 对手术中切下的任何组织，必须认真保管，防 止遗失。询问手术医师是否留取标本，不应自行 处理，及时送检，因为病理切片的结果是手术患 者重要的诊断依据之一。病理标本应专人送检， 送检人和接受标本人都应做好登记，病理标本丢 失，定为严重差错。 加强手术标本的管理 对手术护理记录严格规范，要求对每一个 手术患者术中护理情况及所用器械、敷料以及术 毕离开手术室护理交班要点逐项填写，不漏项。 因为手术护理记录单是病历中可以复印的具有法 律意义的原始资料，所以必须从思想上引起足够 的重视，不能涂擦、修改、添加等，时间记录准 确，文字精练。 认真仔细填写手术护理记录单 （一）查对制度 对每一手术材料、用物，必须保持无菌，防止污 染，严格查对灭菌的日期、有效期、有无破损及灭菌指示 卡，对手术中输血、用药，添加手术材料须两人核对无误 后方可执行。 严格执行各项规章制度及操作规程 （二） 消毒隔离制度 手术室的消毒隔离一定要严格，定期做空气、台 面、消毒液、手指、手术灭菌器械等的细菌培养，结果存 档保存。感染手术后的器械、物品及手术间按规定及时消 毒，如为HBsAg阳性、艾滋病、破伤风等患者的手术，术 毕按传染病管理要求进行终末消毒并有登记。 严格执行各项规章制度及操作规程 （三）手术器械、敷料清点制度 胸、腹腔及深部切口的手术，术前由巡回和洗手护士 共同清点手术器械、敷料，做好记录，关闭切口前由医生 认真检查体腔及切口，护士仔细清点物品，确保体内无异 物存留，关闭切口后，洗手和巡回护士再次核对物品数量 并签字。 严格执行各项规章制度及操作规程 术中患者体位的摆放，如姿势不当、受压 时间过久，易引起褥疮、神经损伤；使用高频电 刀时，注意电极板位置是否牢固，防止电灼伤； 急症休克患者和老年患者，术毕注意保暖，预防 肺部感染。 预防并发症 严格考核，按职上岗 以医疗护理技术操作常规为准绳 工作中注意事项 手术室应设护士长、主管护师、护师、护 士，个别医院还有主任护师。在卫生部制 定的医院工作人员职责中，明确规定了各 级护理人员的职责，所以一定要按职上岗 。按职上岗是预防技术性差错事故的重要 措施。 严格考核，按职上岗 首先，护士必须干护理工作，护理工作必 须由护士干，不可越职行事。任何护士需他人顶 替时，必须由具有相当的技术职称的人员代替。 严格考核，按职上岗 其次，工作安排要量力而行。新毕业护士必须通 过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工 作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求 达标后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专 门的带教老师指导下进行工作。实习护士的工作责任应归 带教老师。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年 资护士承担护理工作。 严格考核，按职上岗 以医疗护理技术操作常规为准绳 医疗护理技术操作常规是医务人员进行日常工作的指南， 是前人的经验和一系列血的教训总结，是医疗工作中具有 权威性的法典。一旦出现医疗纠纷首先要看是否按常规操 作，否则要负责任，严重者受法律的追究。因此，对操作 与常规不一致的要及时纠正。严格按照操作常规工作也是 保护自己的有力依据，以免发生差错后各专业人员互相推 诿责任。 以医疗护理技术操作常规为准绳 首先手术物品的管理，医生、护士均有责任。常规中 明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术 医生共同参与。在关闭体腔或切口前，手术护士要保证物 品数目准确，手术医生要认真探查体腔或切口，确保体内 无异物存留。同时医疗差错事故处理办法中也规定，由于 寻找手术物品影响手术进行超过分者应定为差错。 以医疗护理技术操作常规为准绳 如“在体内找到定医生”，“在体外找到定护士”。这明 确表明了在手术物品管理中，医生、护士的责任缺一不可 ，并且护士重点负责手术切口外的物品管理，医生重点负 责切口内或体内，确保填塞的手术用物如数取出。但在实 际工作中，物品不齐往往认为是护士的责任，清点物品是 由器械护士和洗手护士清点，忽略了手术医生在手术物品 管理中的责任 。 以医疗护理技术操作常规为准绳 其次，接送手术病人时，严格交接班制度。 手术室对手术病人的责任从接病人开始到送回病 房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项 查对，除了一定不要接错病人，做错手术部位外 ，还要格外注意病人的术前准备情况，病人随身 的贵重物品和全身皮肤情况。 以医疗护理技术操作常规为准绳 病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属。 如确实需手术人员转交时，应让家属写书面收条 并签名。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医 生向病房提出，否则责任由手术室负责。接送手 术病人时，护士一定护送，否则发生意外，护士 负有不可推卸的责任。 以医疗护理技术操作常规为准绳 再次，防止弄错弄丢病理标本。常规要求一般的 病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交予手术医生 ，后者将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签，填好 通知单。巡回护士与本院手术医生共同送标本，并双签名 。在手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本 ，不可自行处理或弄丢弄错。所有病理报告均以正式文字 报告为准，包括快速冰冻切片报告。 以医疗护理技术操作常规为准绳 最后，严格消毒隔离制度，防止院内感染。对一 些特殊感染手术，HBsAg阳性患者、艾滋病患者手术一定 要按常规处理，不可马虎大意。如手术病人同一时期出现 成批的类似感染，手术室将承担不可推卸的责任，医院也 将承担相应的法律责任。 总结 我国护理教育中,相关的法规教育刚刚起步, 大多数护士缺乏有关的知识。手术室护士长在管 理检查护理质量中要善于将法律条例溶入有关的 工作中,并要组织全体护理人员学习有关的医疗法 规,增强对护理工作中潜在的问题的认识,学会自 我保护,严防差错。特别是护理文书的书写是处理 医疗纠纷的有利证据。 手术室护士要培养团队合作精神,在繁忙的工 作中相互提醒,相互监督,防止护理差错。要时刻 做到以法律法规规范自己的言行,严格执行护理法 ,它对护理工作具有监督、约束、指导作用。懂得 用法律手段来保护自己的合法权益,既使发生医疗 纠纷,也会从容不迫,有理有节。 总结