压疮护理进展（1） ppt课件

压疮护理进展,学习目的 了解压疮护理的新进展 掌握压疮的国际分期及各期表现 掌握压疮治疗原则,2,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,英文名為 Pressure sore Bedsore Decubitis ulcer Pressure ulcer,定义：压疮是皮肤或潛在组织由于压力，或者同时合并剪切力或摩擦力的损害而引起的伤口，常发生于骨隆突处的局限性损伤。( NPUAP, 2007 ),3,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,压疮不像其他的溃疡，有一種疾病过程。 压疮护理注重：风险评估，积极的治疗，照顾者的参与，重新評估和病例管理,4,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,5,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,哦？怎么压红了,哦？怎么红了？会出压疮吗？ 刚翻得身，怎么又红了？,这是谁班上压红的？我会受罚吗？ 要不要报告？,6,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,相信以上都是许多护理人員耳熟能详的说话，不论这些话代表多少的事实，不可讳言的，住院病人如果发生压疮，不但增加身体的痛苦、提高医疗花費、延長住院日数、甚至还可能导致感染，威胁生命 (Colburn, 1990；Goodridge, 1993),流行病学,美國: 2.5 万人/年 急性病房护理: 0.4% - 38% 长期护理：2.2 - 23.9 家庭护理：0 - 17 在ICU率要高得多，可达 8-40,7,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,8,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,预防胜于治疗,预防压疮的重要性,“无止境的痛苦” 如果患了压疮，即使如翻身等平常的护理照顾，病人也觉得非常地痛苦 研究指出，压疮与其治疗会负面地影响病患生活中的每个方面：经济上、情绪上、心理上、身体上、社交上。 95%的压疮是可以预防( Hibbs, 1982 ),预防压疮的重要性,压疮治疗费用昂贵 Beckrich与Aronvich估計在1999年內，医院得到(HAPU)的压疮花费达22亿-36亿美金之間。 費用会因压疮严重度、位置、治疗目标有所不同。 花費: 住院、解除压力器材（床垫与靠垫）、局部换药、抗生素、手术治疗（清创手术等）、看护费用,与其他病因住院而得到压疮的另外医疗費用。,根据NPUAP的统计，在医院的发生率是0.4-38%。 针对住院5天以上的病人每1000人去算出发生率，其2007年的公告数据是2.61%,有什么压疮的护理新发展?,香港经验,医管局风险管理委员会 (HA Quality Improvement Standard Risk Management Committee ) 护理质量指标 (Nursing Quality Indicator),造口治疗师专科顾问小组 Enterostomal Therapy Nurses Specialty Advisory Group (ET SAG),从2006年开始，香港的造口治療師便开始制订压疮及各类慢性伤口的护理标准，继而延续至急性傷口的护理. 在2010年，小组更联同其他包括老人科、骨科、外科、社区护理等专科小組一同去制订压疮护理指引.,台湾现状,成立台湾造口伤口护理学会 -制订压疮监测机制 -组成压疮科研团队,台大医院压疮监测重点,社区,敬老院,医院,家庭,压疮 监测,重症监护,神经科,高質量的床褥,辅助减压用品,辅助减压用品,Kikuhime-压力测量,压力測量,皮肤的血流供应是32mmHg的小动脉末端压力，使血液流入微血管。当压力超出微血管負荷32mmHg，血液便无法通过，令细胞组织得不到充分的氧供，如果这种过度的压迫持续一段時間，血管便会闭塞，周围的細胞会死亡，形成压疮。,（Ganong & Maklebust， 1987）,是一个软件应用程序，为iPhone4.3.5上，该软件可以区分各类压力性溃疡的组织、可对拍摄的照片或从其他来源上传的图片进行分析，它确定了三种类型的组织病变：坏死，纤维蛋白和肉芽床。计算病变的面积和显示治疗措施LG EPUAP-NPUAP http:/www.healthpath.it/imowa.html,功能,1、拍摄照片（手動） 2、设计的面膜（手動/自動） 3、组织分析（自動） 4、参数设置（手動） 5、计算的面积（手動/自動） 6、方向/建议处理（自動） 7、分析报告书的PDF（自動） 8、 JPG和PDF格式的文件通邮件发送（手動）,为什么要使用？,这是不是侵入性的：它不与病人接触 它是客观的数据：它遵循的国际标准 这是一个注册的医疗设备：意大利卫生部在列表中IACE的类别 它速度快，分析过程耗时不到3分钟 这是很容易使用：只需拍摄一張照片的溃疡 这是世界上唯一的应用程序的手机使用伤口评估软件,图像分析 绘制图像，这个专门应用了app创造了特殊的算法，计算并确定组织在图像有三种颜色.在整个分析区域读出组织的百分比表示，分类如下： 坏死组织（黑色） 纤维蛋白组织slough（黃色） 肉芽组织（紅色）,该过程的最后阶段，包括在治疗同时建议选择积极治疗原則的敷料、药物等，并分析治疗效果,个案,33,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,34,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,35,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,现阶段的我们需要解决的问题？,36,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,1、评估的目的？ 2、评估能力？ 3、现行制度的限制，漏报、过度上报？ 4、措施的落实？ 5、压疮分期的判断？,38,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的分期传统分期方法,根据临床表现，压疮可分为三期 ： I 红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿、如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色、 II 水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱、真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显、,39,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的分级传统分级方法,III 溃疡期 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层、 临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良、还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成、 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼、临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性、,40,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的分期国际分期方法,National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有血疱，伴有硬结、疼痛 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖,41,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,可疑深部组织损伤期：,局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱、伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现、可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃、,Stage 1:,42,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,局部皮肤完整，有指压不变白的红肿、与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现、肤色较深者不易判断，可归为高危人群、,Stage 2,43,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）、也可表现为一个完整或破溃的水疱、,Stage 3,44,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,全皮层缺损、可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织、可有潜行和窦道、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅、而一些肥胖的部位会非常深、,Stage 4:,45,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表、,46,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,不可分期,全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖、只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期、,非典型、难判断压疮,48,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,如何治疗？,49,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的治疗原则,创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 J 潜在性疾病的治疗 J 营养的补充 J 抗感染措施 外科手术治疗 v 手术清创 手术植皮或者皮瓣,翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！,局部处理方法,创面氧疗 中药生肌膏 龙血竭 VSD引流 湿性愈合的敷料 红外线光疗,50,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,51,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护、 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复、 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合、,52,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,I期压疮-压红,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿、,使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴、安普贴）促进血运，改善压红和淤血,53,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,水胶体敷料的作用机理,研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速、血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成、 摘自创伤修复学,电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况,54,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,II度压疮-水疱：,特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱、真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显、,处理方案：保护皮肤，避免感染、 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料,55,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,III-IV度压疮的治疗方案,干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料或纱布加半透明膜 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料 肉芽生长期：水胶体膏剂或藻酸盐泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 水胶体膏剂泡沫敷料 感染伤口：银离子敷料,56,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,8.6,8.25,10.2,9.8,9.22,个案,8.12,8.10,个案,8.14,8.17,8.19,个案,个案,11.29,61,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,12.3,12.11,1.7,62,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,个案,6.21,6.23,63,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,7.1,7.20,？,65,17 March 2019,Coloplast Academy-Wound Care,总 结 1、从患者的角度思考压疮预防的重要性 2、港台地区的压疮护理 3、压疮分期标准 4、压疮治疗原则,谢谢,