PICC置管的护理ppt课件

PICC置管的维护 专科护士 1 主要内容 n PICC概述 n PICC置管维护 n 健康教育 2 概述 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉 、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管 末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉 治疗的效果。 3 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 4 导管位置： 5 PICC置管的优点 n 减少病人长期反复穿刺的痛苦； n 减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激，特别 是化疗药物对局部刺激的毒性反应； n 四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道； n 在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人 生活质量； n 可适合长期输液及药物长期泵入病人使用； n 此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达 1年） 。 6 拔管冲管与封管更换敷料及肝素帽 维护 要点 7 n 目的：保持清洁 预防感染 n 更换频率：每 7天一次 敷料（贴）松动、潮湿、卷边 发现贴膜污染或疑似污染时 n 更换原则：必须严格无菌技术 导管置入第一个 24小时更换敷贴 更 换 敷 料 8 n 自下向上拆除原有敷料 n 检查 穿刺点有无 红肿 、渗出 n 再次洗手，打开无菌 换药 包，戴好无菌手套 n 用酒精消毒皮肤三次，直径达 20cm n 碘 伏消毒三 次 n 贴 好新的 贴 膜 更 换 敷 料 9 n 导管露出体外部分 S形固定可 有效防止导管移动 n 贴膜粘贴连接器的翼形部分的 一半，将所有体外部分导管置 于贴膜保护下 n 连接器和肝素帽处用蝶形交叉 的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 10 更换敷料操作流程 撕除旧敷料后 , 快 速手消毒剂洗手 打开无菌换药包 戴无菌手套 酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤 ,擦拭血 迹 /污渍 /胶布痕迹避开导管和穿刺点 11 更换敷料操作流程 碘伏棉棒（球）消毒皮肤 3遍 , 直径至少 20cm,待干 12 更换敷料操作流程 贴膜 固定 记录维护时间 13 更换敷料注意点 穿刺点处垫小纱布块视为纱 布敷料 48小时更换一次 根据需要可以在穿刺点处 或接头下方垫一块小块纱布 纱布敷料覆盖需 48小时更 换一次 不要将胶布直接贴在导管上。 严格无菌操作。 酒精消毒时避免碰到穿刺点和 导管，以免穿刺点疼痛和导管 老化 。 . 更换敷料 注意点 14 n 目的：将潜在的感染危险降低 n 更换频率：每 7天一次 在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后 更换输液接头 15 n 使用无菌技术打开输液接头的包装，用 生理盐水预冲一下。 n 去除原来的输液接头。 n 碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的 输液接头（肝素帽、正压接头） n 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 n 无菌小纱布块包裹 更换输液接头 16 更换输液接头 无菌小方纱包裹肝素帽 17 固定好的 PICC管道 18 冲 洗 导管 n 目的：保持导管通畅 n 标准维护方式：治疗间歇期每 7天一次 在每次输液给药前后 输注血液或血制品及 TPN后 更换输液接头后 19 冲洗导管 第一步第一步 第三步第三步 消毒输液接头 脉冲式冲入0.9%NS20ML 正压封管 第二步第二步 20 n 注射器选择： 严禁使用小于 10ml的注射器， 小于 10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞 可导致导管破裂。推荐使用 20ml注射器 n 注射器规格（ ml） 压力值（ PSL） 1 150 5 90 10 60 21 冲洗导管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲 ： 产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜阀 直推 ： 水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 22 冲洗导管 输 液前： n 用 10 20ml生理盐水脉 冲式冲管 n 确认导管通畅后再输液 。 注意：不能抽 回血，避免血 液残存、粘附 在导管壁内， 引起堵管及血 栓形成 输 液后： 输液完后，用 20ml生理盐水以 连续脉冲方式注入生理盐水， 当剩余最后 0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边关开关边 分离注射器。（即脉冲冲管加 正压封管） 23 导管的拔除 n 患者平卧，从穿刺点部位 轻轻缓 慢拔出 导 管，切勿 过 快 过 猛 n 立即 压 迫止血，涂以抗菌 药 膏封 闭 皮肤 创 口防止空气栓塞，用敷料封 闭 式固定。 测 量 导 管 长 度， 观 察 导 管有无 损伤 或断 裂 n 做好每 24小 时换药 直至 创 口愈合 n 记录 24 维护注意事项 换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵 动导管，严禁导管体外部分移入体内。 3 2 4 5 6 1 PICC为一次性用品，严禁重复使用， 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入 体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管。 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部 处理。 经常观察用 PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及 时查明原因并妥善处理。 每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管 . 25 维护注意事项 9 8 10 11 12 7 连续输液 12小时要冲管一次。 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。 禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。 由于经 PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失， 所以除非必要，尽量避免经 PICC采血。 禁止用小于 10ml以下的注射器冲管给药。 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会 加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。如增强 CT、 MRI等检查使用的高压注射泵。 26 留置过程中的观察要点 n 穿刺点有无 红肿 、液体渗出 n 穿刺点有无疼痛或硬 结 n 置管肢体有无 红肿 、疼痛 n 置管肢体皮肤状况 n 体温有无 变 化 n 液体 输 入情况 n 导 管有无滑入体内及脱出 n 敷料（ 贴 ）情况 n 定期 测 量上臂臂 围 27 置管 24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响 健康教育 28 伤口、手臂 ： 红、肿、 热、痛、活 动障碍 敷料： 污染、潮 湿、翘起、 脱落 导管： 漏气、漏水 、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛 、输液停滴、 缓慢 须立即告知护士的情 况 29 院外带管指导： 置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动 。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观 察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等 ，如有异常及时复诊。导管使用过程中 允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡 前用大规模的贴膜将导管和接头全部贴 住，置管侧敷料避免与水接触，若有浸 湿，及时更换敷料。告知患者及家属体 外导管的长度、封管及更换敷料的日期 ，及时来院处理。 30 谢谢大家！ 31