高血压的健康管理.ppt

高血压的健康管理,南漳县疾控中心健康管理中心 吉咏恒,当前，估计我国高血压患病人数已达2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风35%40%，降低心肌梗死风险20%25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测 量，收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。,高血压慢性病,高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。,血压水平的定义和分级,高血压的检出,（一）普通人群的高血压筛查 1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。 2. 充分利用各种机会性筛查： （1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检； （2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案 （3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压； （4）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。,（二）易患人群的高血压筛查 易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130 139 mmHg 和/或舒张压8589 mmHg）；（2）超重 （BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰围男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒每日饮白酒100 ml（2两）；（6）年龄55岁。 2. 易患人群一般要求每半年测量血压1次。 3. 提倡家庭自测血压。 4. 利用各种机会性筛查测量血压。,（三）初次血压升高者的处理 初次血压升高指第1次发现血压达到高血压 诊断标准（即收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg）。 如重度升高（即收缩压180 mmHg和/或 舒张压110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休 息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg而180 mmHg；和/或舒张压90 mmHg而110 mmHg）者，建议4周内再复测血2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每36个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。,高血压患者危险分层,检查评估指标,询问病史和简单体检（必做的基本检查项目）,测量血压，分为1、2、3级 肥胖：体质指数28 kg/m2或腹型肥胖：腰围男90 cm，女85 cm 年龄：男性55岁，女性65岁 正在吸烟 已知血脂异常 早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病） 脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史 周围血管病病史 肾脏病病史 糖尿病,实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）,空腹血糖7.0 mmol/L 空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L ;血肌酐：男115mol/L(1.3mg/dl）；女107 mol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白300 mg/24 h,尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/mmol） 心电图左室肥厚 眼底视乳头水肿、眼底出血 X线胸片左室扩大 超声颈动脉内膜增厚或斑块 心脏超声左室肥厚 动脉僵硬度：PWV12 m/s 注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度,低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压；1级高血压并伴12个危险因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴3个危险因 素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官 损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐 轻度升高）；高血压（任何级别）并存任何 一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏 病、周围血管病、糖尿病等）。,将患者分为低危、中危、高危三层,简化危险分层项目内容,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,排除继发性高血压,5%10%的高血压患者为继发性高血压。 常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 2. 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血 压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。,高血压治疗的目标,高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。,目标血压,高血压患者的降压目标是： 收缩压 140mmHg 且舒张压 90mmHg。 年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压150mmHg 且舒张压 90mmHg。,血压达标的时间,在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗24周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对12级高血压，一般治疗后412周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。,高血压药物治疗的时机,高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1 个月、3 个月，多次测量血压仍140 和/或90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。,高血压非药物治疗,大多数患者需要长期服用降压药治疗，并坚持生活方式干预。前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。,高血压的管理,分级管理和自我管理,据患者血压是否达标分为一、二级管理。 血压达标者，每3个月随访1次； 血压未达标者，建议每24周随访1次。 主要内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式；同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。,高血压分级管理,高血压患者自我管理,认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快，学习保健知识，增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。,高血压者要正确识高血压的危害， 尽早规范治疗以预防心脑血管病的发生 要坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持规范化药物治疗，治疗要达标 还要控制并存的其他心血管病危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等 要定期在家庭或诊室测量血压，提高自我管理的能力 要通过正规渠道获取健康教育知识，抵制非科学、伪科学的宣传,高血压患者应知应会,