骨折病人的护理及康复指导ppt课件

骨折病人的护理及康复指导,熟 悉：骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则 掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理,骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 closed fracture 2开放性骨折 open fracture,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩性骨折 8凹陷性骨折,骨折段移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,骨折病人的评估,病 史：受伤经过 外力的性质、大小、方向 急救处理措施 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤(脑、胸、腹部),局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 5p征 脂肪栓塞综合征 深静脉血栓（DVT） 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,苍白(Pallor), 感觉异常(Paresthesias), 无脉(Pulseless), 瘫痪(Paralysis), 疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室时产生的,骨筋膜室综合征 （Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：5P,处理：切开减压,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期（1-2周 ） 2.原始骨痂形成期（2-4周 ） 3.骨痂改造塑形期（1-2 年）,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,骨折的急救处理,1一般处理 2伤口包扎 3妥善固定 4迅速运输,骨折处理原则,1复 位 2固 定 3功能锻炼,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,手法复位,小夹板、石膏，肩锁带或者“8”字绷带 如何护理,牵引复位法(traction),如何护理 如果指导功能锻炼 注意事项,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法：外固定 内固定,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险 7. 观察末梢血运及感觉,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力，满足基本生活需要 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 保持骨折固定效果（翻身，移动肢体） 4 积极预防并发症(坠积性肺炎，尿路感染，压疮，深静脉血栓，肺栓塞) 5 指导功能锻炼（肌肉萎缩，关节僵硬）,护理 （一）手术前护理,1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 （2）护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。 （3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。,（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 （3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,3.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。,（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。 （2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。 2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 （3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。,4.自立缺陷 与病人接受手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 （2）护理措施 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。,5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 （2）护理措施 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康 2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方法。,中医正骨八法,1.手摸心会：达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出” 摸肿胀、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音,欲合先离，离而复合,2.拔伸牵引：克服肌肉拮抗力，矫正短缩移位，恢复肢体长度。“欲合先离，离而复合”稳准为要，切记暴力。,3.旋转屈伸：要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。,4.提按端挤：主要用于纠正骨折之侧方移位。,5.摇摆触碰：这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。摇摆手法为了使骨折端紧密接触，增加稳定性。触碰手法使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。,6.夹挤分骨：此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。,7.折顶回旋：肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时，遵循“逆损伤机制”原理。,8.按摩推拿：本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，达到散瘀舒筋的目的。,创伤科开展的新技术,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折 微创：闭合复位，显性出血量50ml, 切口：4cm,2cm,1cm 时间：45m 早期活动，早期下地，改善生活质量，延长寿命,切口：4cm,2cm,1cm,钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨干、股骨干，肱骨干等长骨干骨折,切开复位双头加压空心钉加异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折 股骨头坏死？ 股骨颈不愈合？ 关节置换？再次置换？翻修？,外固定支架治疗骨盆骨折 微创插入钢板治疗骨盆骨折,3D打印技术在复杂骨折中的应用,THANK YOU !,