鼻和鼻窦CTppt演示课件

鼻和鼻窦,1,.,.,授课内容：,一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现,.,一、扫描方法,鼻 部,1、横断面扫描 基线为下眶耳线,2、冠状位扫描 基线垂直于OM线，从颧骨向后扫描。,鼻 部,二、正常CT表现,（一）、鼻腔,顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中 板、梨骨组成。 外侧壁：34个鼻甲等组成。,.,鼻 部,二、正常CT表现,（二）、副鼻窦,共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 （均含气） 。 前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于 中鼻道）。 后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦 （开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。,.,鼻 部,二、正常CT表现,额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁 为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。 筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。,.,鼻 部,二、正常CT表现,蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。,.,鼻 部,二、正常CT表现,上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。,（三）、颞下窝及翼腭窝,.,.,二、正常CT表现,鼻 部,鼻前庭,上颌窦,.,二、正常CT表现,鼻 部,下鼻甲,鼻中隔,.,二、正常CT表现,鼻 部,鼻骨,上颌窦开口,鼻泪管,.,二、正常CT表现,鼻 部,中鼻甲,鼻道,颧弓,.,二、正常CT表现,鼻 部,筛窦,上鼻道,蝶窦,.,二、正常CT表现,鼻 部,额窦,.,二、正常CT表现,鼻 部,额窦,鼻骨,鼻前庭,.,二、正常CT表现,鼻 部,筛窦,上颌窦,鼻中隔,中鼻甲,下鼻甲,钩突,.,二、正常CT表现,鼻 部,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻道,.,二、正常CT表现,鼻 部,蝶窦,鼻咽腔,.,鼻道模拟内窥镜重建,二、正常CT表现,鼻 部,.,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,.,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,.,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,.,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,.,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。,分类： 单侧，双侧； 部分性，完全性； 膜性，软骨性，骨性，混合性。,临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。,四、鼻部病变,.,CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,.,CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,.,二、炎性病变,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,潴留囊肿,鼻窦霉菌病,.,二、炎性病变,CT：（多发，上颌窦最常见） 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。,.,临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。,二、炎性病变,CT： 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,.,病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT：（多见于筛窦、上颌窦） 鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。,.,病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT： 鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。,.,息肉,二、炎性病变,黏液囊肿,病因： 鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT：（多见于筛窦、额窦） 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,.,二、炎性病变,黏液囊肿,病因： 鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT： 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,.,二、炎性病变,黏液囊肿,.,二、炎性病变,黏液囊肿,潴留囊肿,黏液腺囊肿（粘膜潴留囊肿）粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留。一般较小，囊壁为腺腔壁。 浆液囊肿（粘膜下囊肿） 渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。无囊壁上皮。,CT：(多见于上颌窦) 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。,.,二、炎性病变,粘膜囊肿,黏液潴留囊肿 粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。 粘膜下囊肿 粘膜下积液。,CT： 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。,.,二、炎性病变,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床： 与普通鼻窦炎相似； 侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。,CT： 窦内软组织结节； 增强有部分强化； 半数可见钙化； 侵袭型可见骨破坏。,.,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,内翻乳头状瘤,骨 瘤,血管瘤,上皮性,非上皮性,鳞状细胞癌,腺癌,腺样囊性癌,嗅母细胞瘤,.,三、鼻部肿瘤,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,.,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,内翻乳头状瘤,.,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨 瘤,临床： 一般无症状； 大者可压迫周围组织。 分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周围改变。,.,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨 瘤,临床： 一般无症状； 大者可压迫周围组织。 分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周围改变。,.,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相应症状。,CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。,.,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相应症状。,CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。,.,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。,.,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。,.,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,.,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,.,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,.,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,.,四、鼻、鼻窦骨折,临床： 外伤病史； 软组织肿； 变形； 出血，鼻漏等。,CT： HRCT能较好显示骨质细微改变； 三维重建有助于显示骨折及移位。,.,.,四、鼻、鼻窦骨折,临床： 外伤病史； 软组织肿； 变形； 出血，鼻漏等。,CT： HRCT能较好显示骨质细微改变； 三维重建有助于显示骨折及移位。,.,四、鼻、鼻窦骨折,小 结,鼻部正常与异常CT表现 鼻窦囊肿CT表现 上颌窦良恶性肿瘤CT特点,.,下次预习,CT诊断学 第三章五官和颈部 第二节咽和喉部,.,.,再见,