感染伤口的处理ppt演示课件

感染伤口的处理 1 1 . . 2*Coloplast Academy-Wound Management 内容 伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则 2 2 . . 3*Coloplast Academy-Wound Management 清洁伤口清洁伤口 污染伤口污染伤口 感染伤口感染伤口 伤口的分类（以清洁度划分）伤口的分类（以清洁度划分） 3 3 . . 4*Coloplast Academy-Wound Management 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口， 应获一期愈合。 4 4 . . 5*Coloplast Academy-Wound Management 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 5 5 . . 6*Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感 染等。二期愈合。 6 6 . . 7*Coloplast Academy-Wound Management 细菌的致病机制 n细菌的毒力： 侵袭力 毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量） 7 7 . . 8*Coloplast Academy-Wound Management 细菌的致病机制 n细菌的数量： 101102个/g组织：利于伤口愈合 105108个/g组织：伤口愈合延迟或停止 (Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983) n细菌的侵入部位： 8 8 . . 9*Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制宿主抵抗力 1.免疫反应 9 9 . . 10*Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制宿主抵抗力 2.组织氧含量 n1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预 防感染； n2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感 染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； n2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降 低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168); n2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。 1010 . . 11*Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制宿主抵抗力 吸烟对伤口愈合的影响 n1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长 的影响。 n 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术 后切口的感染率。 n香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中 性粒细胞对病原物的抵抗力。 1111 . . 12*Coloplast Academy-Wound Management 感染的机制 微生物数量毒力 宿主抵抗力 感染 = 1212 . . 13*Coloplast Academy-Wound Management 污染在一个伤口内存在微生物，但没有复制 定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害 污染/定植 1313 . . 14*Coloplast Academy-Wound Management 严重定植 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 可有或无临床典型的感染体征 1414 . . 15*Coloplast Academy-Wound Management 严重定植 临床表现和体征包括： n伤口延期愈合 n异味 n渗出增多 n缺失/异常/无色的肉芽组织 n伤口局部疼痛增加 严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染 1515 . . 感染伤口的诊断 传统的诊断标准 局部 诊断学标准 体征 脓肿红肿加重 渗出 分泌物增多 脂肪团 疼痛 坏疽 局部温度高 全身 诊断学标准 白细胞计数 发热 菌血症 C反应蛋白 (CRP) (Cutting & White 2004) 1616 . . 感染伤口的诊断 扩展的诊断标准 局部 诊断学标准 体征 脓肿组织塌陷 渗出 红肿加重 脂肪团 分泌物增多 坏疽 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛 全身 诊断学标准 白细胞计数 发热 菌血症 C反应蛋白 (CRP) (Cutting & White 2004) 1717 . . 18*Coloplast Academy-Wound Management 特别注意： 糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征 和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应 蛋白升高）可能是不典型的 ！ 1818 . . 19*Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口的微生物学特征 Bacteria in Leg Ulcers 下肢溃疡的细菌谱 Staph. Aureus 金黄色葡萄球菌88% Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌 16% Enterococcus Faecalis 类肠球菌 71% Enterobact. Cloacae 阴沟肠杆菌 29% Peptococcus Magnus 大消化球菌 29% Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌 19% All Pseudomonas types 各种假单孢菌52% Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌16% (In 58 Patients with Venous Leg Ulcers without Clinical Infection) (Hansson et al. 1997) 1919 . . 20*Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口的微生物学特征 糖尿病足溃疡细菌谱 Staph. Aureus 金黄色葡萄球菌 25-62 % Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌 4-88 % Enterococcus 肠球菌 7-57 % Enterobactus 大肠杆菌 18-100 % Pseudomonas 假单孢菌 5-46 % Bacteroides 类杆菌 2-85 % Other Anaerobes 其他厌氧菌 5-100 % (*From 17 Studies) 2020 . . 21*Coloplast Academy-Wound Management 细菌培养 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法 2121 . . 22*Coloplast Academy-Wound Management n定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。 n定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( 105) 细菌培养的分类和目的 2222 . . 23*Coloplast Academy-Wound Management 细菌培养的时机 n出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需 要进行全身性抗菌治疗时； n应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 注意事项： 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； 没有常规的细菌培养! 2323 . . 24*Coloplast Academy-Wound Management 细菌培养的方法 n棉签擦拭 n活检切片 n针吸活检 n刮除法 n剥脱法 n棉球接触法 n滤纸 n洗濯法 2424 . . 25*Coloplast Academy-Wound Management 定性培养擦拭法 注意事项: 1.使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维 、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的； 2.要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细 菌最多在坏死组织和正常组织之间； 3.如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动， 并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的 伤口渗液； 取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的 伤口部位没有关系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract) 2525 . . 26*Coloplast Academy-Wound Management 10 mm 无菌滤纸片； 覆盖于伤口1030分钟，使它浸透伤口渗出液； 将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。 针吸法： 滤纸法： 定量培养 2626 . . 感染伤口的处理原则 减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗 2727 . . 28*Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口的处理目标 n将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的 范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主 ） n为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱 度、生长因子等） 2828 . . 29*Coloplast Academy-Wound Management 减压和固定 n足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻 伤口周围组织的压力，促进血运 n压疮患者需注意防止伤口部位继续受压 n下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流 n如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部 张力，保持引流通畅 2929 . . 30*Coloplast Academy-Wound Management 清创 n物理方式： 冲洗 涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创 超声刀清创 n化学清创 n自溶性清创 n生物清创 目标： 彻底清除坏死组织和 失活组织，将有活性的组 织暴露于创面。 3030 . . 31*Coloplast Academy-Wound Management 局部治疗 n伤口冲洗： 清洁的生理盐水 肥皂水（无防腐剂、无色无味的、pH 4.5-5.7） n局部抗菌剂 抗生素 消毒剂 杀菌剂 n敷料 3131 . . 32*Coloplast Academy-Wound Management 局部抗菌剂 抗菌剂 化学合成物质 -消毒剂（非特异性） -杀菌剂（非特异性） 天然存在的物质 -抗生素（特异性） 抗菌剂是一种能 杀死或者抑制微 生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长 的物质； 杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织 不具有显著毒性； 3232 . . 33*Coloplast Academy-Wound Management 伤口局部使用抗生素？ 不推荐使用 耐药性的产生 磺胺嘧啶银 只能短时间内使用 庆大霉素： 庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃 疡的病人，但最长使用时间为12周。 3333 . . 34*Coloplast Academy-Wound Management 伤口局部使用消毒剂 次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应） 氯已定 （不良反应较少） 双氧水 含碘溶液 3434 . . 35*Coloplast Academy-Wound Management 局部治疗敷料 n非含药敷料： 交互型敷料：藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料 非交互型敷料：泡沫敷料 n含药敷料 抑菌：磺胺嘧啶银敷料 杀菌：银离子敷料、含碘敷料 3535 . . 36*Coloplast Academy-Wound Management 全身治疗 n只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗： 伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组 织颜色改变 n治疗前必须进行细菌培养！ n以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 n骨骼/肌腱暴露的感染伤口： 建议预防性地进行全身抗感染治疗 3636 . . 37*Coloplast Academy-Wound Management 伤口感染的转归 n感染虽被控制，但创面加深或创口扩大，修复 过程被延缓，修复效果较差 n全身性感染、脓毒症 n导致慢性炎症，甚至癌变 3737 . . 38*Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口的处理中的体会 n有感染的压疮清创要谨慎 n有感染或疑有感染时不可用密闭敷料 n银离子敷料的使用要达到一定的时间 3838 . .