课件：ACS患者如何改善生活方式.pptx

急性冠脉综合征(ACS)患者 如何改善生活方式,1,什么是急性冠脉综合征(ACS)?,ACS是指一组疾病，包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)。 ACS最常见的病因是冠脉血栓的形成，减少了血管的血流量，导致急性缺血，潜在危及生命。,2,ACS有哪些危险因素?,冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。,3,ACS患者应做好”健康8件事”,4,目 录,5,危险评估有助于辨别你是否易患ACS,危险评估有助于辨别出高危个体，是确定目标干预人群的重要工具，有助于对ACS进行早期预防和早期干预。,6,如何评估您的发病风险?,根据您可能存在的7个危险因素(如下)给予评分:,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,7,您的发病风险高吗?,8,如果您满足以下1种或多种情况，请注意您的发病风险较高:,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,目 录,9,高血压与心血管病关系密切,不管是什么原因的高血压，都会加速和加重心血管病。 高血压患者的冠心病发生率比正常血压者增加4倍，对ACS患者也是如此。,10,控制血压非常重要,应尽可能将血压控制到140/90 mmHg以下，伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下:,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,注意: 具体如何用药请遵循医生的建议,11,目 录,12,高血脂是心血管病的主要危险因素之一,高血脂是心血管病的主要危险因素之一，又是最容易被患者忽视的因素。血脂偏高的患者往往没有任何自觉症状，只能从血液化验报告中得知。,13,高血脂促进动脉粥样硬化的发生、发展,当血脂高到一定范围时，就容易沉积到动脉内壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄甚至堵塞血管。,14,血脂异常的控制目标是什么?,2011ESC/EAS血脂异常指南,根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标，具体目标值如下:,极高危: 确诊的心血管疾病(如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD)、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10% 高危: 单个危险因素明显提高(如家族性血脂异常和严重高血压),SCORE评分5-10% 中危: SCORE评分1%,5%,15,血脂异常的治疗原则是什么?,改变不良生活方式,遵医嘱用药,定期复查,16,目 录,17,吸烟显著增加心血管病风险,吸烟是引起心血管病的主要危险因素之一，烟草燃烧时产生的尼古丁和一氧化碳是导致心血管病的主要原因。,18,ACS患者应力求戒烟,戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求戒烟。,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,19,目 录,20,高血糖已成心血管病元凶,糖尿病患者在诊断为糖尿病之前血糖升高已达数年，此时心血管病发生率也显著增加，糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍。,21,血糖的控制目标是什么?,2010心血管疾病防治指南和共识,注意: 具体如何用药请遵循医生的建议,22,2019/8/25,23,可编辑,糖尿病需要综合治疗,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,24,目 录,25,ACS患者饮食需合理,大量研究表明，长期高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食习惯，与ACS密切相关。 ACS患者应严格避免不好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，以稳定病情，防止和减轻动脉硬化的发展。,26,什么是合理的饮食?,合理饮食的10条建议 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,27,膳食宝塔帮助您均衡饮食,28,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,ACS患者要做到少吃盐,过度摄入盐使食欲大增、血管老化而影响心脏健康。,根据世界卫生组织及中国营养协会的建议: 每人每餐用盐量是2g(一天6g盐),每增加1人，每餐用盐量增加2g。 除食盐、酱油、鸡精、味精、辣椒酱等调味料也同样含盐，如: 6mL酱油含盐量(半勺多一点)相当于1g食盐含盐量。,29,ACS患者需少摄入油脂,30,焅大虾: 虾头中聚集大量胆固醇，改变做法，只吃虾肉。,炒菜时,少放油,油温不宜过高 炒瘦肉时先煮一下 将大油瓶换成小油瓶,限制较高饱和脂肪酸食物: 动物内脏、卤煮、肥肉、蛋黄、奶油等。,超量的饱和脂肪和胆固醇直接攻击冠状动脉,影响心脏健康,ACS患者需维持正常体重,国际上衡量人体胖瘦程度标准: BMI(体重指数),BMI=体重(kg)/身高2(m2),31,目 录,32,适量运动有助于保护心血管,适度的体力活动有明确的心血管保护作用，能维护血管功能，提高机体对高强度运动的耐受能力，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。,33,运动方式有哪些?,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22,34,ACS患者应注意运动强度,保持静息心率(不活动的安静状态下)在60-70次/分钟 严重ACS患者应避免剧烈运动 若活动时出现不适请立即停止运动，必要时及时就医,中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.,35,ACS患者运动时的注意事项,早晨起来不宜立即运动,应做适量准备 选择合适的运动项目 控制适当的运动量和次数 寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度,36,目 录,37,心烦气躁易引发ACS,长期、反复、持久处于精神紧张状态下，极易触发ACS的发生和ACS的病情加重。,38,自我心理调适,心平气和 宽以待人 遇事想得开 掌握心理调节方法,39,适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，“心病”才会放下。,“健康8件事”,40,注意: 1. 遵医嘱用药 2. 定期随访,急性冠脉综合征 患者规范管理项目！ 祝您早日康复,谢谢！,41,抗栓药物的发现历程,1970,Circ Res. 2007; 100: 1261-1275.,1990末,1980,2010年,新型抗血小板药物倍林达在欧盟率先上市,2009年,普拉格雷被研发，并上市,CURE：氯吡格雷未能进一步降低 NSTEMI-ACS患者心血管死亡风险,The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502.,CURE：12,562例NSTE-ACS患者随机分组接受300 mg负荷剂量、维持剂量75 mg每日一次的氯吡格雷或安慰剂3到12个月，两组患者均联用阿司匹林。主要终点事件：心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中的复合终点,氯吡格雷的里程碑研究CURE显示，在阿司匹林基础上联用氯吡格雷未能显著降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡,P=NS,P0.001,终点事件发生率（%）,5.1%,4.0%,随机化后时间（天）,0,60,120,180,240,300,360,6,0,3,心血管死亡率(K-M%),30,氯吡格雷 + 阿司匹林 (n=9,291),倍林达 + 阿司匹林 (n=9,333),ARR: 1.1% NNT: 91,21%,12 个月RRR,PLATO：倍林达与氯吡格雷相比心血管死亡 风险降低达21%，12个月内获益逐渐增加,Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057.,2019/8/25,45,可编辑,