《乳腺疾病》PPT课件.ppt

外科学,乳腺疾病,任国胜 重庆医科大学附属第一医院,解剖概要,成人女性的性征器官 位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之间，乳头、乳晕位于中心,第16章 乳腺疾病,解剖概要,脂肪 导管 Cooper氏韧带 神经 血管 淋巴管,第16章 乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液输出主要途径 1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结 2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝,第16章 乳腺疾病,解剖概要,腋区淋巴结分组 组：胸小肌外侧腋窝淋巴结 组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotters淋巴结） 组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结,第16章 乳腺疾病,乳房检查,视诊 扪诊 特殊检查,第16章 乳腺疾病,视诊,乳房外形 : 观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷 乳头：双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变 乳房皮肤 ： 皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿 “酒窝”征：癌细胞侵犯Cooper氏韧带,第16章 乳腺疾病,乳头内陷,炎性乳癌,第16章 乳腺疾病,桔皮样改变,第16章 乳腺疾病,酒窝征,第16章 乳腺疾病,扪诊,手法：采用手指掌面，而不是指尖作扪诊 顺序：外上外下内下内上象限及乳头乳晕区 先查健侧，后查患侧,第16章 乳腺疾病,乳房肿块检查 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 ，活动度 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 腋窝淋巴结检查,扪诊,第16章 乳腺疾病,乳头溢液 鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳腺癌 棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色：多为乳腺囊性增生 浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病,扪诊,第16章 乳腺疾病,特殊检查,钼靶X线摄片 超声检查 乳腺磁共振（MRI） 活组织病理检查,第16章 乳腺疾病,钼靶X线摄片,唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法 其敏感性为80%90%，特异性为85%95%,第16章 乳腺疾病,乳腺癌毛刺样改变,乳腺癌微小钙化,钼靶X线摄片,第16章 乳腺疾病,超声检查,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤； 对乳腺致密的女性适用。,第16章 乳腺疾病,乳腺磁共振（MRI）,乳腺癌磁共振表现,MRI是钼靶和超声的重要补充 对微小病灶，评价病变范围有优势,第16章 乳腺疾病,活组织病理检查,空芯针穿刺活检,麦默通旋切活检,针吸细胞学检查,肿块切除活检,空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%97%,第16章 乳腺疾病,多乳头、多乳房畸形,约占总人口15%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂直线分布，可为单侧或双侧 副乳腺畸形的发生率为12%，多见于腋窝 对于副乳腺的外科切除治疗，一般不推荐,第16章 乳腺疾病,急性乳腺炎（Acute mastitis),病因 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主 1、乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵 2、细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染,第16章 乳腺疾病,临床表现,局部表现： 1.乳房局部红肿热痛 2.硬块 3.腋窝淋巴结常肿大 全身表现： 寒战、高热，脉率加快 白细胞计数增高,第16章 乳腺疾病,临床表现,形成脓肿 浅表脓肿：压痛明显，波动感，可溃破流出脓液 深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿 局部波动感， 压痛可能不明显,第16章 乳腺疾病,治疗原则：消除感染，排空乳汁 早期： 全身应用抗生素 局部热敷 促使乳汁排出通畅 一般不停止哺乳 脓肿形成后： 脓肿切开引流 停止哺乳 促使乳汁排出通畅 己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章 乳腺疾病,预防,避免乳汁淤积 防止乳头损伤，保持其清洁 良好哺乳习惯 注意婴儿口腔卫生,第16章 乳腺疾病,思考题,女性，25岁，产后3周，哺乳期 右乳红肿热痛伴发热，畏寒7天， 查体：体温380C,右乳外上一红肿块，约6cm5cm,局部皮温增高，压痛，有波动感，右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。 血常规：WBC 15109/L，N 90%,第16章 乳腺疾病,请问该患者临床诊断：,右乳急性乳腺炎，乳房脓肿 右乳浆细胞性乳腺炎 右乳炎性乳腺癌,第16章 乳腺疾病,有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是,1.高热，寒战 2.压痛肿块 3.波动感 4.诊断性穿刺 5.白细胞计数升高,第16章 乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是妇女的多发病，常见于中年妇女 对本病的不同认识，有多种命名，如乳腺小叶增生症、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,（breast cystic hyperplasia ）,第16章 乳腺疾病,病因,主要与卵巢功能失调有关,第16章 乳腺疾病,临床表现,乳房胀痛：一般月经前明显，月经后减轻 呈周期性疼痛的特点 疼痛可放射至肩部，背部 乳房肿块：一侧或双侧乳房，多发性 质韧，边界不清，大小不一， 包块随月经周期变化 乳头溢液：呈浆液性或浆液血性液体 本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆,第16章 乳腺疾病,诊断,一侧或双侧乳房胀痛和肿块，呈周期性变化的特点，临床诊断不困难 本病可与乳腺癌同时存在，钼靶和超声检查有利于两者的鉴别 应嘱病人每隔36个月到医院进行复查,第16章 乳腺疾病,治疗,主要对症治疗 1. 雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬 2. 中药制剂：小金丸，乳康片等 3. 其它：Vit E 4. 肿块不能确定良恶性者应行肿块切除，送病检,第16章 乳腺疾病,思考题,女性，36岁，右乳周期性胀痛1年，月经前加重，月经后缓解，查体：右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的是： 多见于双侧乳房 多见于中年妇女 与内分泌失调有关 有时与乳腺癌混淆 以手术治疗为主,第16章 乳腺疾病,结束,