深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件

LOGO 深静脉血栓形成及肺 栓塞的预防和护理 DVT Company L 内 容 概念及国内外发展动态 1 DVT观察要点，宣教内容2 评 估 方 法 3 DVT 的 预 防 措 施4 肺栓塞的护理及紧急处理 5 Company LogoCompany L 1 流行病学调查 证实亚洲骨科 大手术患者具 有很高的DVT 发生率 3 骨科大手术患 者必需常规预 防DVT 2 骨科大手术患 者（包括髋、 膝置换，髋部 骨折手术）均 为VTE极高危 人群 国 内 v 邱贵兴等报道 THA(人工全髋关节置换术）及TKA（全 膝关节置换术）术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P0.05) v 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187) 一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓 塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血 栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多 肺运动血栓 栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 静脉血 流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速 减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去 了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休 息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT的首要因素 静脉壁 的损伤 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 血液高 凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT A A中央型：血栓局限于髂中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿股静脉，表现为患肢肿 胀、疼痛和局部沿静脉行胀、疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉曲程的压痛，可有静脉曲 张。张。 B B周围型：血栓局限于小周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛， HomansHomans征（征（+ +），即将足），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。激发疼痛。 C C混合型：血栓弥漫于整混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走 较困难。较困难。 Company LogoCompany Logo 现代护理的发展方向防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 预预防DVT首先正确评评估病人： 评估对象 大手术后 各种卧 床病人 预预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生 DVT的危险？ 危险的程 度如何？ 评估内容 v 询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 v 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽 、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 v 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经 相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措 施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措 DVT的辅助检查 v血浆D二聚体测定 v彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常 规检查方法） v静脉造影：是DVT诊断的“金标准” v放射性核素血管扫描检查 v螺旋CT静脉造影 Company LogoCompany L 宣教 讲解DVT的病因及后果1 讲解引起DVT的危险因素2 讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 3 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂 4 早期活动重要性、指导功能锻炼5 基本预防 药物预防 预防DVT 的措施 物理预防 基本预防物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床 遵医嘱： 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症 血管解剖（为什么左侧高于右侧） 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致 早期功能锻炼基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 v被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌 、踝关节被动运动。尤其是左侧 va人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到 近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3 次/d。 vb足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 药物预防禁忌证 v 近期活动性出血及凝血障碍 v 骨筋膜室综合征 v 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 v 血小板低于20109/L v 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和LMWH v 孕妇禁用华法林 绝绝 对对 禁禁 忌忌 证证 药物预防禁忌证 v 既往颅内出血 v 既往胃肠道出血 v 急性颅内损害/肿物 v 血小板低于100109/L v 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相相 对对 禁禁 忌忌 证证 DVT护理措施 v1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030 、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动， 避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞 。 v2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及 足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的 周径并记录，以判断疗效。 溶栓护理 DVT护理措施 v （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉 。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静 脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 510min。 v （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱， 每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加 剧者，应立即向医师汇报。 溶栓护理 DVT护理措施 v （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、 注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 ，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝 血酶原时间、出凝血时间。 v （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或 按要求滴注。 v （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血 、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。 肺栓塞的护理 PE患者 发生PE猝死 按肺栓 塞护理 常规护 理 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏 术