《预防心梗发生》PPT课件.ppt

全面遏制发病源头 预防心肌梗死发生,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉 闭塞的位置,血管闭塞的原因,动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢 斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓， 闭塞血管,血管狭窄,王大爷患有冠心病， 前两天遇到了不顺 心的事，大发雷霆， 随后出现胸口剧烈 疼痛，大汗，面色 苍白。被家人紧急 送往医院，诊断为 急性心肌梗死,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,闭塞的血管,医生采取的急救措施溶栓治疗,1.,我们终于可以过来了,3.,血栓已经小多了,2.,太好了，救兵来了,医生采取的急救措施搭桥手术,在心肌梗死发生的6小时内进行,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光 了，水土流失， 进泥沙入长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,心肌梗死后您最担心什么,上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 -心律失常、心力衰竭 是否将来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死的范围进一步扩大 -心脏收缩无力 -心脏猝死 做过支架或搭桥不是一劳永逸,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心肌梗死的真正源头,肥胖,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死 A.长期服用阿司匹林 B.应用受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼和健康教育,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下2条基本原则 1. 认真改变生活方式 -不吸烟 -管好嘴 -迈开腿 -好心态 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物 -防斑块 -防血栓 -防猝死 -防心力衰竭,怎样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克有很好疗效,胡大一健康从“心”开始第85页,介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷 如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林,受体阻滞剂不能随便停用,急性心肌梗死后应该长期服用受体阻滞剂 服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动 “效不更方” 血压稳定达标后，不要随便更换药物,他汀可以预防心肌梗死的再发,GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三年，使冠心病患者心肌梗死的风险降低59%,GREACE研究,坏胆固醇,他汀可以同时预防中风的发生,GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三年，使冠心病患者中风的风险降低47%,GREACE研究,坏胆固醇,坏胆固醇,他汀如何从源头预防冠心病,他汀使稳定斑块减小，预防冠心病,治疗前斑块大,治疗后斑块小,他汀如何从源头预防心肌梗死,他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死,治疗前斑块不稳定，易破裂,治疗后斑块稳定，不易破裂,他汀降胆固醇一定要达标,降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生 冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低,2.07mmol/L (80mg/dL),冠心病患者,介入治疗患者,搭桥术后患者,他汀要坚持长期服用,胆固醇水平下降达标后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大,管腔,斑块,他汀服用时间越长获益越多,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,健康生活方式,合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食是一切治疗的基础,高胆固醇与冠心病防治知识手册,减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,戒烟-还您和家人健康,吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟小巧门 扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170年龄 建议的锻炼方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、骑自行车、 跳绳、老年门球等,胡大一健康从“心”做起第24页,要健身先健心,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物-左洛复 研究证实:对于心肌梗死或不稳定心绞痛伴发重症抑郁的患者服用左洛复，可使他们严重心血管发生危险降低23%,健康自我管理,建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,总结：预防心梗再发的注意事项,严格遵守“预防心肌梗死再发ABCDE”中的每项内容，并持之以恒 多年临床治疗数据显示，预防心肌梗死再发，应坚持使用药物治疗，并注意改善生活方式 不断学习，提高自己对疾病的认识水平 坚持计划定期复查、随访,欢迎您加入“心起点”,“心起点”会给您提供以下免费服务： 免费获得直邮资料 免费参加患者教育课堂及义诊 全国免费健康热线的咨询服务 8008101001（坐机拨打） 4006101001（手机拨打） 免费获得参与健康课堂激励活动,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点：,