《ADHD诊断治疗》PPT课件.ppt

注意缺陷多动障碍 （Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD ）,北京大学第一医院 秦 炯,ADHD 诊断概述与治疗原则,概况 临床表现 诊断 治疗原则,注意缺陷多动障碍，或称多动障碍 是指与发育程度（年龄）不相符的注意力不集中和多动和冲动行为 常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题 临床综合征,ADHD的定义,ADHD的远期预后怎样？,A、自然好了 B、还残留点儿问题 C、预后差成人ADHD，或其它问题,（%）,ADHD的远期预后,学龄儿童ADHD患病率,地点, 年代,中国学龄儿童ADHD患病率4.31%-5.83% 估计有1,461-1,979万患儿,ADHD的危害,个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为 家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致家庭破裂。 学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学质量差、虐待。 社会：影响社会的安定,ADHD职业状态,和教育水平和IQ相似者比较， ADHD未经干预者 在学校学业问题明显增多 (25% 留级) 成年后职业成就较低,Seidman et al. Biol Psychiatry 1998;44:260. Biederman et al. Am J Psychiatry 1993;150:1792.,ADHD对家庭的影响,ADHD儿童的父母体验到高水平的,Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.,压力 自责 社会隔离 抑郁 婚姻问题,ADHD与少年违法犯罪,对1292名违法犯罪少年的调查结果： 978名学龄期患ADHD 患病率高达75.53% 提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。,ADHD 与犯罪 （84例青少年）,偷窃,攻击,故意破坏,行为紊乱,与对照比较，P均0.001,Barkley et al. JAACAP 1991,ADHD 诊断概述与治疗原则,概况 临床表现 诊断 治疗原则,ADHD的临床表现,三大核心症状 伴随多种障碍,核心症状：1 注意缺陷,难以将精力集中于所需完成任务当中 无法抵御干扰因素 注意力难以保持长久 难以完成任务的组织实施 常常无法完成任务,核心症状：2 多动,无法安静地坐在课堂里听完一堂课 常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃 总是不停的活动与说话，少有片刻安静 总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人,核心症状：3 冲动,极端缺乏耐心 行为唐突 突然插话 干扰他人 难以自制,ADHD易于合并多种心理行为异常 （共患病）,对立违抗性障碍（ODD）： 54%-93% 品行障碍（CD)： 42.7%-56% 焦虑性障碍： 25%-50.8% 抑郁性障碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍（LD）： 10%-92% 抽动障碍： 30-35%,ADHD 诊断概述与治疗原则,概况 临床表现 诊断 治疗原则,学龄儿童出现以下问题 应考虑ADHD的可能,不安静、好动 注意力难于集中 好发脾气、行为冲动 自我控制能力差 同学关系紧张 学习成绩不佳,诊 断,诊断信息来源,教师 父母 患者,常用诊断标准,WHO：ICD-10 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册（DSM-，1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3（2001 ）,ADHD诊断标准,1 症状学标准 注意缺陷症状 多动、冲动症状 2 起病与病程 7岁前出现症状 至少持续6个月 3 症状造成的损害至少在两种场合出现 例如学校和家里 4 严重程度 具有明显的临床损害证据 体现在社交、学业或成年后职业功能等方面 5 排除以下疾患 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 重症精神疾病 特殊学习技能发育障碍 各种器质性疾患或药物所致的多动症状,ADHD诊断的症状学标准 一、注意缺陷症状 符合下述至少6项，持续至少6个月 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力 注意力不集中(说话时常常心不在焉，似听非听) 常不能遵嘱完成作业、家务或工作(不是由于对抗行为或不理解) 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动 不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情(作业或家务)，常设法逃避 常常丢失学习、活动所必需的东西(玩具、书本、铅笔或工具等) 很容易受外界刺激而分心 在日常活动中常常丢三落四,ADHD诊断的症状学标准 二、多动、冲动症状 符合下述至少6项，持续至少6个月 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下 (青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受) 往往不能安静地游戏或参加业余活动 常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他 常常话多 常常别人问话未完即抢着回答 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 常常打断或干扰他人(别人讲话时插嘴或干扰他人游戏),ADHD的临床类型,注意缺陷型：在注意缺陷的9条症状中至少符合6条。 多动、冲动型：在多动、冲动的9条症状中至少符合6条。 混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准(各型均需至少符合6条),其他诊断标准简介,世界卫生组织：ICD-10（多动性障碍，Hyperkinetic Disorder） 用于诊断的18项症状同DSM- 注意缺陷和多动/冲动症状要同时存在 上述两方面条目都要符合至少6 项 相当于DSM-标准的ADHD混合型 中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3，2001） 诊断条件同样由18项组成 症状描述根据我国文化背景略有调整 注意障碍9项和多动冲动9项均符合4项,ADHD 诊断概述与治疗原则,概况 临床表现 诊断 治疗原则,治疗的目标： A、控制核心症状 B、改善社会功能和学习能力,治疗的主要方法,药物治疗 行为治疗 药物联合行为治疗 父母/患者健康教育 教育支持服务,药物是治疗ADHD的最有效的手段,MTA研究：不同治疗模式的效果 药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理 在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异 行为治疗可能有助于改善某些非ADHD症状或巩固药物疗效,The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-1086. The MTA Cooperative Group。Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-1096,ADHD不伴焦虑者,ADHD伴焦虑者,Wilens T, et al. ADHD, In Annual Review of Medicine, 2002: 53. Greenhill L. Childhood attention deficit hyperactivity disorder: pharmacological treatments. In: Nathan PE, Gorman J, eds. Treatments that Work. Philadelphia, PA: Saunders; 1998:42-64. * 当时尚未上市,ADHD治疗用药,ADHD 诊断概述与治疗原则,概况：定义，发病情况，危害 临床表现：核心症状 诊断：诊断与分类标准 治疗原则：综合干预（药物、心理、教育） 早期识别和正确诊断是及时采取恰当治疗的前提 综合应用以药物和心理行为干预为核心的多种治疗方法，是ADHD儿童获得满意预后的关键环节,总 结,