复杂性会阴裂伤缝合ppt演示课件

.Company Logo 1 复杂性会阴裂伤缝合 .Company Logo 2 复杂性会阴裂伤缝合 女性会阴解剖1 复杂性会阴裂伤2 处理3 .Company Logo 3 会阴部解剖图 .Company Logo 4 Company Logo 会 阴 部 血 管 和 神 经 分 布 .Company Logo 5 Company Logo I 度 会 阴 裂 伤 vI 度 会 阴 裂 伤 ： 指 会 阴 部 皮 肤 粘 膜 裂 伤 ， 包 括 阴 唇 、 前 庭 粘 膜 破 裂 。 .Company Logo 6 Company Logo 度 会 阴 裂 伤 v 度 会 阴 裂 伤 ： 会 阴 皮 肤 、 粘 膜 、 肌 肉 裂 伤 ， 但 肛 门 括 约 肌 是 完 整 的 .Company Logo 7 Company Logo 度 会 阴 裂 伤 v 度 会 阴 裂 伤 ： 会 阴 皮 肤 、 粘 膜 、 会 阴 体 、 肛 门 括 约 肌 完 全 裂 伤 ， 多 伴 有 直 肠 壁 裂 伤 .Company Logo 8 中侧切开 切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌 6、会阴浅横肌 7、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维 .Company Logo 9 Company Logo 会 阴 侧 切 缝 合 要 点 .Company Logo 10 会阴侧切缝合要点 缝合时进针方向应 与弧边垂直 进针线与出针线的 夹角呈900，不可呈 1800 进针方向很重要， 只有采取与切面垂直 方向进针才可使组织 关系复原 会阴侧切缝合要点 .Company Logo 11 正中切开 切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌 7、会阴中心腱 .Company Logo 12 Company Logo 会 阴 正 中 切 开 .Company Logo 13 Company Logo 复 杂 性 会 阴 裂 伤 v复 杂 性 会 阴 裂 伤 其 定 义 为 : 在 分 娩 过 程 中 ， 各 种 因 素 造 成 会 阴 裂 伤 严 重 ， 解 剖 结 构 不 易 辨 清 ， 缝 合 过 程 较 困 难 ， 产 妇 较 痛 苦 ， 出 血 多 。 v裂 伤 部 位 ： 子 宫 颈 、 子 宫 下 段 骨 盆 底 内 层 肌 肉 阴 道 深 部 泌 尿 生 殖 膈 .Company Logo 14 Company Logo 宫颈手术：激光、利普刀 产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、 滞产 助产技术：侧切指针时机、缝合技术、 血肿 孕妇年龄：高龄35岁 、16岁、会阴 弹性差、水中 孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、 阴道炎、高热 裂伤原因 阴道助产：产钳术 、吸引产术、臀抽 .Company Logo 15 Company Logo 产后出血： 产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈 产褥感染：高热、感染、异常恶露 盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子 宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活 母乳喂养：中断、不成功 经济负担：药物、康复治疗 严重会阴损伤的后果 .Company Logo 16 Company Logo 1、求救与沟通 麻醉师 处理 有经验上级医生和助产士 做好产妇及家属的沟通 灯光 器械 .Company Logo 17 Company Logo 2、准备 建立静脉通道、生命体征监测 会阴消毒、留置导尿 更换无菌敷料、器械 生理盐水或甲硝唑冲洗 缝合线（4、7号丝线 、微乔） 处理 .Company Logo 18 Company Logo 3、缝合 充分暴露手术视野（带尾纱条） 检查软产道的解剖 看见活动性的出血点先缝扎 找到裂伤的顶端以及伤口两侧 处理 顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘 边距0.5cm .Company Logo 19 Company Logo 3、缝合 处理 每针之间距离1cm 进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中 缝合要关闭死腔，要止血彻底 尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底 功能恢复有帮助 .Company Logo 20 宫颈裂伤 v卵圆钳2把 v沿环形检查 v小于1cm无出血不需要缝合 v裂口上0.5cm第一针 v连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结 v缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹 .Company Logo 21 会 阴 舌 状 裂 Company Logo 1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合 至处女膜内缘 2、将舌尖与处女膜外缘用内8和 荷包缝合法一起，将舌下腔隙关 闭。 .Company Logo 22 会阴度缝合 v切口设计 v寻找肛门括约肌断端 v缝合直肠裂口 v重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端 v缝合肛提肌 v缝合阴道粘膜及皮肤 v肛诊 v留置导尿 .Company Logo 23 血肿 v观察生命体征，输液、输血 v麻醉 v血肿的切开和清空 v找出血点并结扎 v渗血部位连续缝合 v带尾纱条阴道填塞 v留置导尿 .Company Logo 24 Company Logo 注 意 事 项 注意事项 生命体征的监测 麻醉的选择 无菌技术 清点纱布 肛门检查 .Company Logo 25 Company Logo 如 何 减 少 会 阴 损 伤 v加 强 助 产 士 技 能 培 训 ： 提 高 识 别 异 常 产 程 的 能 力 ， 要 增 强 责 任 感 和 同 情 心 v严 密 观 察 产 程 ， 注 意 主 诉 ， 避 免 急 产 、 滞 产 的 发 生 v正 确 、 安 全 使 用 催 产 素 v正 确 估 计 胎 儿 体 重 ： 妊 娠 期 糖 尿 病 、 孕 妇 身 材 高 大 、 过 期 产 、 曾 分 娩 过 巨 大 儿 v指 导 产 妇 正 确 使 用 腹 压 ， 估 计 胎 头 偏 大 ， 会 阴 体 过 短 ， 产 妇 不 配 合 ， 宫 缩 异 常 者 不 做 正 中 切 开 .Company Logo 26 如何减少会阴损伤 v助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注 意切开的角度 v正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松 ，以免压迫过久引起会阴水肿 v熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬 后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用 力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折 v正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静， 避免生拉硬拽儿头造成损伤 .Company Logo 27 如何减少会阴损伤 v分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补 v修补术时注意点： 辨清解剖关系、出血点要逐 一结扎 v对于阴道壁血肿：早发现早处理。 一定要在建 立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到出 血点，结扎止血，关闭死腔 v缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请 助手进行肛诊，作为缝合引导 v缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留， 如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝 .Company Logo 28 缝合技术培训 .Company Logo 29 会阴损伤护理 v术后每日两次擦洗会阴 v鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染 v每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 v应用预防性抗生素 v拆线 .Company Logo 30 会阴损伤护理 v饮食： v多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便 秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤 v养成规律的排便习惯 v多补充水分，每天喝足2000cc .Company Logo 31 会阴损伤护理 v自我照顾： v养成良好的卫生习惯 v保持伤口干燥 v切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再 裂开。 v勿提重物： v避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发 生。 v肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以 在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。 (优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液 循环)