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鼻咽癌患者放疗后的护理,鼻咽解剖,一 概述,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,二 临床表现,鼻部症状：晨起回缩性涕血或擤出血性涕，鼻塞 耳部症状：耳鸣、耳闷及听力下降或伴有鼓室积液，临床上易误诊为分泌性中耳炎； 颈部淋巴结肿大：首发症状,淋巴结转移率高达70%以上,二 临床表现,脑神经症状：肿瘤经患侧咽隐窝的破裂孔侵入颅内，侵犯-脑神经可产生头痛、面部麻木、复视、眼球外展、上睑下垂等，侵犯-脑神经，引起软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏移等 5、远处转移：肺骨肝,三 放射治疗的反应及损伤,1 鼻咽癌放疗基础照射野,面颈联合野,下颈切线野,2 放射源的选择,鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射,3 放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,3.1 全身反应,表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。,3.2 局部反应,3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。,3.2.1 皮肤急性反应的分度,度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称为干性皮炎; 度：充血、水肿、水疱形成，发生溃烂，有渗出液，称湿性皮炎; 度：放射性溃疡,病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,3.2 腮腺急性反应,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,3.3 口腔及口咽粘膜急性反应,3.3.1 口腔黏膜炎程度分级WHO,0度：粘膜无反应 度：粘膜充血水肿，轻度疼痛 度：粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛； 度：粘膜无反应 度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,4 放射性损伤,放射性腮腺损伤：口干 放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎 放射性龋齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损伤 放射性脑，脊髓损伤 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化,定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,张口困难？,原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。,4.1 张口困难,放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级： 级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm,四 放射治疗的护理,饮食指导 皮肤护理 口、鼻腔护理 功能锻炼 心理护理 出院指导,1 饮食指导,放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。,忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入3000ml 戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。,2 皮肤护理,保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。 宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射; 照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酒或热水;照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。 保持照射野皮肤的清洁干燥,3 口、鼻腔护理,3.1 口腔护理 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药（如盐酸利多卡因）的漱口水漱口,3.2 鼻腔护理,放疗后鼻腔粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。 做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液。,3.2.1鼻腔冲洗指导,方式：病人取坐位，头稍向前倾，前面放一盆，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。 冲洗过程中应注意： 温开水500-1000ml，温度35-38； 鼻咽冲洗每日23次（晨起、放疗前、睡前）； 冲洗时压力不可过大，以水冲进鼻腔为宜； 冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳； 冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免引起鼻咽腔出血；,鼻出血该怎么做呢？,少量出血 可局部冷敷或用3%麻黄素滴鼻或3%麻黄素纱条填塞鼻腔压迫止血； 出血较多时 局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻腔填塞止血或用凡士林纱条或凝胶海绵填塞鼻腔压迫止血，并用止血药。 大出血抢救 控制出血，防止窒息和休克，保持呼吸道通畅，必要时行预防性气管切开术。 鼻腔出血后护理 勿擤鼻，克制喷嚏，积极改善呼吸状况，防止窒息。 后鼻孔填塞法是目前最有效的临床治疗方法为进行后鼻孔填塞,4 功能锻炼,放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。,锻炼步骤,漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。 叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。,鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。,咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。,5.心理护理,鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。 向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。,6 出院指导,保护照射野皮肤、禁止日光照射，穿低领、柔软宽松的衣服，避免摩擦。保持放射野皮肤干燥、清洁。 进行张口训炼，以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。 注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，使用氟牙膏，保持口腔清洁，放疗后3年内禁止拔牙。,注意耳部勿进脏水脏物，防止外来感染，以免继发脓性中耳炎，适当给予抗生素滴耳剂，局部滴用。 注意营养和饮食的调整，避免过热过冷的食物，避免辛辣刺激饮食，少量多餐。 避免头颈部感染，防止蜂窝组织炎发生。 遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。,
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