失禁性皮炎及我科常见案例的护理.ppt

,失禁性皮炎及我科常见案例的护理,失禁性皮炎IAD,定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。,大便失禁IAD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关； 皮肤所处环境 皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。 患者的移动力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。,危急重症病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样便： 抗菌素大量应用导致菌群失调； 不适当肠道高营养治疗； 肠道感染； 下消化道出血； 使用胃肠动力药或缓泻剂： 肛门括约肌松弛：,危急重症病人失禁性皮炎,护理方面的原因： 护理评估不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害； 使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,Professional,Cavilon Skin Care 尿液、粪便 尿素 PH细菌,皮肤通透性 皮肤屏障性,细菌过渡滋生,感染,皮肤脆弱 摩擦,潮湿压疮的危险因素,长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。 通常失禁性皮炎常于压疮同时存在，当病人有粪便失禁时，有22倍的风险可能发生压疮。 两者的治疗、护理是有明显区别的。,压疮与失禁性皮炎鉴别,失禁性皮炎与、压疮的区别,胶布移除后损伤,压疮,失禁性皮炎,IAD-IT分级,高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变; 无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者； 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄。,IAD-IT分级,早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则； 对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。,IAD-IT分级,中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色； 局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别） 患者常伴有明显疼痛。,IAD-IT分级,重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血； 深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色； 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,IAD-IT分级,IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多见 可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色）， 可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。 清醒患者常诉有痒感。,IAD的防治,皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁护理三部曲,清洗（Clean） - 无香味、无刺激性、接近皮肤PH值（4.5-6.5）,润肤（Moisturize） - 保湿剂或润肤剂,隔离保护（Protect） 油膏类或丙烯酸酯类 - 使用一次性护理用具,相关护理措施,脱去纸尿裤 每班描述病人失禁情况（影像电子病历） 病人自备皮肤照护用品（适当PH值的免冲洗清洁剂、皮肤保护乳液） 合适的体位 改善失禁（医生） 辅具使用（肛门塞子、肛管、导尿管）,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。 采用一次性软布，移除脏物； 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。 皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 ，国内还不多见。 使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。,IAD的防治,润肤（Moisturize） 大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分； 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔离保护（Protect） 皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。 常见的皮肤保护剂有两类： 油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等； 液体状的丙烯酸酯。 相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,IAD的防治,隔离保护（Protect）,女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。,取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤。,适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周 渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。 优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。 缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠7 cm9 cm，注射器向气囊注入空气20 mL30 mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。 缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。 另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,采用丹碧丝肛门塞入,其优点是感觉舒适无异味,方便卫生易操作,任意体位不滑脱。 缺点是排气不畅,费用较昂贵。,将OB内置式卫生棉塞入肛门79 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3 M防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每412 h更换1次。,优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少了护理人员的工作量；节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源,3M伤口保护膜,不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合 30秒快干，简便易用，长达72小时 有效保护。,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁3次/天 每72小时使用一次伤口保护膜 尿失禁3次/天 每2472小时使用一次伤口保护膜 大小便失禁 每24小时使用一次伤口保护膜 大便失禁（水样便） 每1224小时使用一次伤口保护膜 稀便尿液&粪便成形粪便尿液,伤口保护膜使用注意事项,使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位 使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位 如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。 如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,我科案例,患儿，男，6岁，再生障碍性贫血，精神食欲欠佳，血小板极低，每日解稀水样便5-6次，量一般，肛周皮肤完整，无破溃，轻度发红，直径约1.5cm大小。 备注：此类案例在我科最常见,护理措施,注意肛周清洁，每次解大便后，予以温水清洗； 保持肛周皮肤干燥； 遵医嘱予以双歧杆菌+蒙脱石散口服，静脉补液； 每次解大便后，予以赛肤润涂抹。 结果：患儿肛周情况未进一步恶化，较前明显好转，无发红。,我科案例,患儿，女，2岁，急性淋巴白血病，化疗期间，大便失禁，咳嗽、哭泣时，有大便溢出，肛周皮肤完整，无发红。,护理措施,注意肛周清洁，每次大便溢出，及时清理，予以温水清洗； 保持肛周皮肤干燥； 遵医嘱予以双歧杆菌+蒙脱石散+复合维生素B+生理盐水灌肠，静脉补液等； 每次清理后，予以赛肤润涂抹。 结果：患儿大便情况恢复正常，肛周情况未恶化。,我科案例,患儿，女，7月，婴儿白血病，化疗期间，粒细胞缺乏，血红蛋白低，血小板低，有发热，每日解稀水样便4-5次。,护理措施,患儿入院时，臀部发红，无破溃。 脱去尿不湿，改用棉布尿片，或床单位铺棉布垫； 每次大便后温水清洗，保持清洁、干燥； 选用赛肤润涂抹臀红部位。 结果：患儿臀红稍有减轻，但出现水泡。,更改护理措施,其他护理措施同前； 改用纳米银离子涂抹； 结果：患儿肛周情况有所好转，但反复，患儿臀部破溃部位形成黑色痂面。 申请ET会诊，改用鞣酸软膏。 结果：患儿臀红有所好转后，仍反复。,更改护理措施,再次请ET会诊，改用湿润烧伤膏涂抹。 结果：患儿目前部分黑色痂面脱落，新生粉红组织面，臀红较前好转。,备用护理措施,卫生棉（脱脂棉球）+造口粉+3M液体敷料 具体操作： 肛门内塞入卫生棉（脱脂棉球），及时更换，常规2-4小时更换； 清洁皮肤，选用生理盐水； 潮红、破溃处涂抹造口粉，用无菌干棉球均匀涂抹； 用手撑开皮肤褶皱，暴露肛门，喷3M液体敷料，均匀喷洒，30s后再喷洒1次。,Cavilon Skin Care,Professional,总结一下IAD防治要点,移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质,使用器械或产品让皮肤脱离大小便环境,预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）,控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因,护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色 对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤） 选择物有所值、花费少、处理恰当的方法,