课件：膀胱过度活动症.ppt

膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南,内容,一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则,一、定义,OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。,一、定义,尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜 8次，夜间2次，平均每次尿量200ml 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。,二、病因及发病机制,1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； 2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等,三、诊断,（一）筛选性检查 1.病史 典型症状：排尿日记评估 相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史；,排尿日记,姓名： 日期：,（一）筛选性检查,2.体检 一般体格检查 特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）,三、诊断,三、诊断,（二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。,（二）选择性检查,4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等,三、诊断,（二）选择性检查,5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上),三、诊断,筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）,可疑或伴有其他病变,无阳性发现,未发现明确病因,OAB,有异常发现,继发或伴发的OAB症状,BOO,神经病变,逼尿肌收缩受损,压力性尿失禁,其它,OAB诊断步骤,四、 OAB诊治原则,（一）首选治疗 （二）可选治疗,（一）首选治疗,1.行为训练 膀胱训练 生物反馈治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法 2.药物治疗,四、 OAB诊治原则,膀胱训练,延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作；排尿日记,四、OAB诊治原则 首选治疗,膀胱训练,定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。,四、OAB诊治原则 首选治疗,2.药物治疗,一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新 原理： 拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能； 对膀胱的高选择性作用 问题：疗效有待提高;器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,四、OAB诊治原则 首选治疗,2.药物治疗,其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。,四、OAB诊治原则 首选治疗,3.改变首选治疗的指征,无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多,四、OAB诊治原则 首选治疗,2019/8/31,20,可编辑,（二）可选治疗,1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定； 2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者； 3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁；,四、OAB诊治原则,（二）可选治疗,4.外科手术 手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。,四、OAB诊治原则,合并用药的指导原则,膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；,四、OAB诊治原则,合并用药的指导原则,小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用； 持续用药2周后评估疗效； A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。,四、OAB诊治原则,五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则,膀胱出口梗阻 神经源性排尿功能障碍 压力性尿失禁 逼尿肌收缩力受损 其他,膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则,常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻 最大尿流率15ml/s，剩余尿50ml 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。,膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则,治疗原则： 1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，治疗按OAB处理。, 神经源性排尿功能障碍患者OAB诊治原则,常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 治疗原则： 1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,1.筛选检查 病史和压力诱发试验提示； 生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化； 女性盆腔脏器脱垂。, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,2.选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验； 尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记； 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。, 压力性尿失禁患者的OAB诊治原则,3.治疗原则 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗； OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,1.筛选检查 排尿困难症状 存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 最大尿流率15ml/s 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,2.选择性检查诊断标准 压力-流率测定提示低压-低流 无膀胱出口梗阻,3.一线治疗 排尿训练，定时排尿； 在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物； 辅助腹压排尿； 必要时采用间歇导尿； 可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则, 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则,4.二线治疗 骶神经电调节治疗 暂时性或永久性尿流改道, 其他,急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系肿瘤 膀胱结石 膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛 上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。,特发性OAB,首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物,出现改变首选治疗指征,二线治疗辣椒素 电调节 手术,首选禁忌,继发于BOO,继发于神经病变,伴逼尿肌受损,治疗原发病,首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿,二线治疗 电调节 暂时性尿流改道 永久性尿流改道,伴BOO,不伴BOO,针对BOO治疗 刺激症状者抗OAB治疗 逼尿肌受损慎用或禁用抗OAB治疗,解除梗阻后仍有OAB,继发于局部病变,以OAB为主,伴压力性尿失禁,OAB解除后仍尿失禁按压力性尿失禁治疗,治疗原发病，药物缓解OAB,OAB治疗策略,谢谢！,2019/8/31,39,可编辑,