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2017年学校结核病知识讲座,1,.,结核病疫情现状,全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14% 2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位 我市学生肺结核疫情形势严峻。,2,结核病症状,咳嗽、咳痰2周以上，抗炎治疗疗效欠佳，或痰中带血丝、咯血；胸闷、胸痛、气促、低热盗汗、体重下降、食欲减退，月经紊乱等,3,肺结核病患者 通过空气传给其他人 （飞沫核）,不太常见的传播途径： 吃下含有牛分枝杆菌的未经高温消毒的奶制品 实验室事故,4,咳嗽 打喷嚏 唱歌 不停咳嗽,5,气溶胶：气体（常为空气）中小的、固体或液体漂浮颗粒。 飞沫：直径多10um的气溶胶 飞沫核:直径多5um,在不同活动中排出细菌的数量： 交谈 0200 咳嗽 03,500 打喷嚏 4,5001,000,000,6,大的飞沫很快就落到地面 而小些的则形成直径为1-5微米的“飞沫核” 飞沫核可悬浮在空气中,7,大飞沫很快落到地面或其他水平面上 大飞沫能够蒸发，形成细小的飞沫核（5微米 ） 非常小的飞沫核 （1微米）以每秒0.0035厘米或仅3米/24小时的速度落到地面上 意味着这些飞沫核能在空气中长期保持悬浮,气溶胶形成和飞沫如何传播,在环境中的飞沫,8,结核菌的危害,结核分枝杆菌对物理和化学因素的作用均较一般致病抵抗力强。在室温和阴暗处干燥痰内可存活68个月，黏附在飞扬的空气尘埃中可保持传染性810天。,9,结核菌的危害,结核杆菌能侵袭机体任何组织、器官引起疾病，（以部位命名）其中以肺、脑、骨、淋巴和生殖系统较为常见。 与传染性肺结核患者接触的健康人群近2/3的接触者未被感染，1/3的接触者成为潜伏感染者，（一日感染，终生感染，约有10%的潜伏感染者可在其中一生中任何时候发病。 当健康人接触到结核杆菌后1%2%接触者在接触后不久即发生临床结核病（最短时间3周：与菌量多、抗病力差有关），,10,结核感染与发病,约有10%的潜伏感染者可在其中一生中任何时候 发病。结核感染后至发病往往呈较长时间的慢性 过程，短则3周、数月、长则数年乃至数十年。 故有人描述结核病感染为“一日感染，终生感 染”由于婴儿和儿童免疫系统尚未发育成熟，发 生活动性结核的可能性要高于成年人，并且还较 成年人易于向肺以外的器官扩展。,11,结核杆菌的特点,1.传染性强。 2.主要通过空气传播（呼吸道吸入）。 3.极少部分消化道进入。饮用未消毒的患者结核病奶牛的牛乳，结核杆菌在咽部、扁桃体或肠道可形成原发灶和颈、肠系膜淋巴结结核。结核杆菌直接植入皮肤损伤部及相应区域淋巴结而引起结核病。 4.可侵犯身体各个器官。 5.以部位命名。 6.结核杆菌保持传染性的时间 ：8-10天 7.结核杆菌存活的时间 ：6-8个月,12,结核菌的消杀,痰内结核分枝杆菌在901分钟可将其杀死，因此煮沸与压力蒸汽消毒是最有效的方法之一。结核菌对光线和射线敏感（病人餐具煮沸消毒）。 在太阳光直射下27小时死亡。病人用过的物品在强阳光下直晒半日，基本可达到消毒目的。 对含氯的消毒制剂敏感：环境及排泄物消杀灭菌用含氯消毒制剂。,13,结核病的诊断,1.痰检20-30%、痰培养50-60%、组织病检-“部位准确”。（实验室确诊） 2.临床症状 3影像学资料（CT、X光片） 4.PPD 、T-SPOT-TB 、TB-IGg等 （临床诊断、疑是诊断）,临床症状,14,胸片、CT的特点,1.直观了解是否是肺结核患者，胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。 2.方便快捷。 3.杀伤白细胞。 4.14岁以下不建议使用。 5.孕妇禁用。 6.备孕半年内不建议使用。,15,结核病的防控,结核病是结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，（传染病流行三因素：传染源、传播途径、易感人群） 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是防控结核病的主要手段。,16,结核病的防控,1.早发现和消除传染源 （肺结核病人早发现、早治疗、尽早隔离、结核病人养成良好卫生习惯：咳嗽、打喷嚏捂住口鼻、不随地吐痰、痰液纸巾进行消毒处理，餐具高温消毒） 2.防止结核菌的传播（场所通风、含氯的消毒液按比例消杀） 3.减少结核菌感染者发病 （增强体质） 4.卡介苗预防接种（对儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核具有较好的预防作用） 5.化学预防（指已感染结核菌的人群，口服抗结核药物进行预防性治疗，以达到预防发病的目的）,17,结核病治疗,抗结核治疗必须遵循的原则是：早期、联合、适量、规律、全程。通过正规治疗 85%以上的初治结核病人都可以被治愈。 经过治疗，两星期后传染性可基本消除 若在服药初期症状好转后治治停停，就 容易复发或产生耐药性,18,学校疫情形势（严峻）,青壮年感染肺结核的比例正在逐年增加，学生发病数逐渐增多。如果中学、大学校园里结核病的爆发，会严重影响学校正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害。,19,学校疫情难控制原因（一）,从学生角度来看： 很多学生平时学习压力大，缺乏锻炼，熬夜，生活没有规律，导致免疫力低；免疫功能还不十分稳定，内分泌系统变化也比较大，一些学生个人卫生习惯差，也是导致感染肺结核的重要原因。,20,学校疫情难控制原因（二）,2、居住条件：学生宿舍房间拥挤，不开窗通风，在这种环境里，只要有一名学生传染上结核病，就很容易在学生中扩散开来。学生在学校内彼此接触时间长，接触地点集中，一旦发生结核病疫情，如处理不及时，极易造成聚集性发生,21,学校疫情难控制原因（三）,患病学生耽误就医或隐瞒忽视病情：某大学患病学生的流调中就发现，有的学生有症状已经长达12年，但缺少就医意识，发现身体不适就认为是感冒，只是买些药吃或加强营养，等到症状迁延不愈再就医时已经传染了很多同学。另外还有一些学生被诊断为肺结核，因担心影响学习，受到大家歧视而隐瞒病情，时间一长，使得周围不少同学也受其感染。,22,学生应该如何预防结核病呢？（-）,养成良好的卫生习惯 ：在咳嗽打喷嚏时一定要注意咳嗽礼仪，要注意掩口鼻，不要随便吐痰；要勤开窗，每日开窗半小时以上进行自然通风；被褥、衣物要经常晒太阳，要保持环境清洁卫生。,23,学生应该如何预防结核病呢？（二）,进行适当的体育锻炼，提高身体素质；合理安排作息时间，保持充沛的精力和良好的精神状态；饮食结构要合理，多食用新鲜蔬菜水果；女孩子还要注意避免盲目减肥，男生要纠正不良习惯，限制上网时间，少去或者不去网吧。尤其是初高中毕业班的同学，家长要在生活上给予必要的照顾。,24,学生应该如何预防结核病呢？（三）,出现可疑症状及早就诊 ：咳嗽咳痰超过2周，使用一般的药物治疗效果不好时、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难疲乏、食欲减退、午后低热、夜间出汗、体重减轻等症状，就要高度怀疑是否患上了肺结核病，尽快到结核病定点医院就诊。 学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医和班主任报告不得隐瞒病情，不要带病上课。,25,学校减少和应对结核病疫情的发生？（一）,学校要做好新生入学体检，严格执行因病缺课登记和追踪制度，及时了解学生的缺课原因。应追踪了解学生的诊断和治疗情况。当学校中发现肺结核病患者后，首先要尽快让肺结核病人隔离并接受正规抗结核治疗，对其居住的宿舍和学习场所进行消毒，保持居室通风和阳光充足；其次对接触人群进行检查，发现异常者及时治疗。检查发现的结核菌素试验强阳性者，则应在医生指导下采取预防性服药。,26,学校应该如何减少和应对结核病疫情的发生？（二）,做好结核病学生休学和复学管理工作 ：根据结核病诊治定点医院的休学诊断证明，对于需要休学的学生采取休学管理，学校应做好说服劝说工作。休学学生实行住院或居家隔离治疗，并接受所在地结核病防治结构和基层医疗卫生机构的管理。患病学生经治疗康复并取得结核病诊治定点医院出具的复学医学证明后，方可复学。,27,学校应该如何减少和应对结核病疫情的发生？（三）,督导患病学生随访复查 ：对经定点医院诊断不具传染性、不需休学的学生病例和预防服药者，校医或班主任应当协助督促其按时服药，并定期到指定的医院进行随访复查，保证治疗效果。,28,停课、休学,1.疑是肺结核患者停课直至排除肺结核。 2.菌阳肺结核患者至少经过3 个月的规则治疗 症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续3 次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔 时间至少满1月。 3.菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗。症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满 个月 。,29,先发病、先就诊的是否就是传染源？,不一定： 1.需了解发病时间，先发病的可能是传染源。 2.可能机缘巧合同时发病（一日感染，可能终身发病）。 3.目前能确定传染源的是基因诊断。 4.先就诊的体质相对较差，感染后发病情进展快、自我健康意识强。,30,合川区疾控中心结防科,谢谢！,31,
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