左心耳封堵术的治疗进展

房颤治疗新进展房颤治疗新进展 -左心耳封堵术左心耳封堵术房颤特点房颤特点房颤是最常见心律失常之房颤是最常见心律失常之一，发病率约为一，发病率约为0.89%-2%0.89%-2%房颤的治疗房颤的治疗和和/或或华法林华法林优点：优点：1、房颤抗凝治疗的基石。2、房颤脑卒中发生率降低2/3,病死率降低1/3。局限性：局限性：1、需终身服药。2、服药期间需频繁监测INR值，依从性较差。3、治疗窗口较窄（INR2-3）。4、药理作用容易受药物、食物的影响。新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物包括：Xa因子直接抑制剂阿哌沙班、利伐沙班；直接凝血酶抑制剂达比加群。优点：优点：1、无需定期监测INR，2、半衰期短，3、与食物、药物作用较少。局限性：局限性：价格昂贵，无特异拮抗剂，出血风险较高，安全性缺乏长期数据支持。左心耳形态与脑卒中发生率左心耳形态与脑卒中发生率 鸡冠形鸡冠形 风向袋形风向袋形 仙人掌形仙人掌形 菜花形菜花形 左心耳封堵器械类型左心耳封堵器械类型包括：PLAATO封堵系统（应用最早），WATCHMEN封堵系统（技术最成熟），Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵），其他封堵系统。WATCHMEN封堵系统Amplatzer封堵系统左心耳封堵术适应症左心耳封堵术适应症房颤时间房颤时间3 3个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；病所致）；1818岁（建议岁（建议 7575岁岁11）；）；CHADS2-VASCHADS2-VAS评分评分22分分；HAS-BLEDHAS-BLED评分评分33分分；可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；有有华法林华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。应用禁忌证或无法长期服用华法林。1Gomes T.CMAJ，2013左心耳封堵术步骤左心耳封堵术步骤回撤鞘回撤鞘管后造管后造影影术后注意事项术后注意事项国内左心耳封堵背景国内左心耳封堵背景小结小结 基于左心耳堵闭装置有效性和安全性的不断提高，左心耳堵闭预防有抗凝禁忌的高危房颤患者卒中被首次写入了ESC 房颤治疗指南，为b/B类推荐。左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充之一，尤其适用于服用抗凝药物有禁忌症以及高龄、高出血风险患者。