吸氧雾化吸痰技术.ppt

,呼吸与危重症医学科 王紫馨,吸氧、雾化、吸痰技术,氧气疗法,学习目标,生命之源！,缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程,缺氧的分类,低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,缺氧对机体影响,1呼吸系统 2循环系统 3血液系统 4. 组织细胞,氧疗的定义,通过给氧 提高动脉血氧分压和血氧饱和度 纠正各种原因造成的缺氧状态 促进机体代谢,氧疗适应症：,呼吸系统疾患而影响肺活量者 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者 各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧 昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人 某些外科手术后病人,给氧的浓度和氧流量,低浓度吸氧：吸氧浓度35 中浓度吸氧：吸氧浓度3550% 高浓度吸氧：吸氧浓度 50%,吸氧浓度=氧流量*4+21%,高浓度吸氧的安全时间：氧浓度55%可以维持数周 氧浓度60%为1-2天 纯氧6-24h,氧疗的副作用,氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度60%，持续时间24h就可能发生 吸收性肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生-仅见于新生儿，以早产儿多见。 呼吸抑制：低浓度、低流量（12Lmin） 给氧，维持PaO2在8kPa即可。,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,鼻导管（鼻塞）吸氧,适宜低流量供氧（1-5lpm） 恒定氧流量、FiO2可变 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,文丘里面罩,利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),优点：提供恒定的FiO2，适用于COPD患者 缺点：不能提供高的FiO2,储氧面罩,= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与普通面罩相似 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可 能性大,便携式氧气装置,氧气枕,氧气瓶,头罩式给氧法,鼻导管吸氧法,评估：患者病情，现在一般状况，合作程度，缺氧状况，用氧目的 用物准备：治疗盘、手电筒、吸氧管、氧气表、湿化瓶、滤芯、纱布、蒸馏水、用氧医嘱单及笔、小药杯（内装冷开水）、棉签、胶布、松节油,操作步骤,吸氧 （1）将用物带到床旁 （2）对床号、姓名并解释和交代注意事项 （3）检查鼻孔是否通畅并用棉签擦净鼻孔 （4）安装氧气装置，检查有无漏气 （5）连接鼻导管，检查氧气管是否通畅 （6）开开关，调好流量 （7）为患者带好氧气管，调节拉扣 （8）记录用氧时间及氧流量 （9）观察缺氧改善情况：呼吸、面色、神志等,停氧： （1）撤下氧气管 （2）关流量 （3）擦净鼻部及面颊部的胶布痕迹 （4）记录停氧时间，及患者状况 （5）处理用物,吸氧罐,消毒浓度：健之素500mg/l 时间： 30分钟,用氧安全 氧气：易燃气体。四防：火、油、热、震 氧疗过程的监测：心血管系统、呼吸系统的监测-患者的神志、心律、脉搏、紫绀状况有无改善；呼吸的频率、通气方式有无改善；血气分析、电解质的检查。 预防氧疗合并症： 严格执行氧疗的浓度、流量、用氧时间；氧疗过程中加强观察病情变化；根据血气分析随时调整用氧的浓度、流量 。,氧疗的护理,COPD氧疗原则：,今天 您吸氧了吗？,长期、低流量吸氧！,COPD患者为何要长期氧疗,何为长期氧疗,为何要低流量氧疗,主要目的：是纠正低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器 官功能障碍,同时尽量保持患者的活动能力。 对COPD患者康复治疗的助益主要包括如下几点： 一、 改善呼吸困难等心肺症状。 二、 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化。 三、 降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生。 四、 增加运动耐力，改善睡眠质量。 五、 提高COPD患者存活率，延长生存期。 六、 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担。 七、 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用。,COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期氧疗： 一、 动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。 二、 动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。 三、 夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。 长期氧疗（long term oxygen therapy，LTOT）是指给有上述症状之一的COPD患者（包括睡眠和运动时低氧血症）每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上，标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧。目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60毫米汞柱（8.0kpa），维持动脉血氧饱和度SaO290%，才能获得较好的氧疗效果。,原理：COPD患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧流量 1-2L/min，氧浓度25%-29%,宣教 做好解释工作：氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗中可能出现的不适，注意事项,病 例,患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：PH 7.395,PO2 62.3mmHg,PCO2 50.7mmHg,SO2 91.9%。 医嘱：吸氧2l/min 23小时 QD 责护遵执,吸入疗法,学习目标,吸入疗法,定义 气溶胶吸入疗法（雾化吸入疗法） 是一种以肺为靶器官的直接给药方法。 目的 应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。,血循环,血循环,肺,肺,口服 注射,吸入,吸入疗法的优点,吸入疗法优点,药物吸收快 作用部位直接 给药量低 体内吸收少 起效迅速 副作用轻微,适应症,呼吸道内痰液粘稠、痰量较少 支气管痉挛 呼吸道和肺部的各种急慢性炎症 纤维支气管镜、肺导管检查 支气管结核、结核性肺部病变 支气管肺癌,常用雾化吸入的药物,生理盐水 支气管扩张剂：2受体兴奋剂-沙丁胺醇 （万托林） 抗胆碱能药- 溴化异丙托品（爱全乐） 复方异丙托溴铵溶液（可必特） 糖皮质激素：普米克令舒 抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌 副作用：口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口 化痰药物 ：沐舒坦,吸入疗法的种类,雾化吸入（Nebulizer) 超声雾化 射流式 压缩空气式雾化吸入 氧气驱动雾化吸入 定量吸入 定量雾化吸入（MDI） 干粉吸入（PMDI),定量雾化吸入,超声雾化吸入法,原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡 。,超声雾化吸入法,评估患者： 患者病情，现在一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况 准备用物： 雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液,超声雾化用物准备,超声雾化吸入法,操作： 1. 推至患者床旁，核对，解释，取得合作 2. 连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。 3. 协助患者去正确体位，解释用法，指导正确咳嗽方法。 4. 打开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用,超声雾化吸入法,5. 予以拍背（全程15-20min），并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。 6. 若有咳痰，记录痰液量、色、质。 7. 雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干。 8. 洗手，记录雾化时间，咳痰情况。 9.处理用物,有效咳嗽的方法：,1. 病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒。 2. 躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加力。 3. 咳嗽时腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷。一次深吸气，可连续咳嗽三声。 4. 停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。 5. 重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。,体位引流方法:,1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。 2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。 3.引流应在饭前进行，每日24次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。 4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,消毒浓度：健之素500mg/l 时间：30分钟,注意事项,(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。 (2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。 (3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60 时应关机换冷蒸馏水。 (4)嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。 观察是否达到预期目标，是否出现不良反应。 (5)痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。,喷射式雾化器,原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速4L/min,电动喷射雾化器,氧动喷射雾化器,喷射式雾化器工作原理,空气压缩泵雾化吸入法,评估患者（同超声雾化法） 准备用物 空气压缩泵，简易喷雾器，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液 操作步骤（略） 用物处理：压缩泵用75%酒精擦拭 简易喷雾器用清水冲洗干净晾 干备用,注意事项,卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高30，仰卧位 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。 氧动雾化吸入应注意安全用氧。,病 例,患者张某，性别：男，年龄：69岁 三天前因“支扩合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。 患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。 医生嘱予以生理盐水20ml+万托林0.5ml雾化吸入一次。 责护遵执。,Thinking,病人年老有痰无力咳出 病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀 病人胸部损伤有痰不敢咳嗽 病人昏迷无法自行咳痰 气管切开病人呼吸机发生高流量报警 作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？,吸痰技术,学习目标,吸痰技术,定义:指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。,保持气道通畅的方法,1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态 2.清除气道内分泌物和异物 (1)保持呼吸道湿化 (2)根据病情进行翻身、拍背等 (3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引 3.必要时建立人工气道 4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素,吸痰技术,目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 适应证 1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。 2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,吸痰用物,托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个（无菌、口鼻标识明确），生理盐水500ml，听诊器,肺部听诊,体位：一般取坐位，病情严重者取卧位 顺序：自肺尖开始自上向下 上下对比 前胸 侧胸 背部 呼吸：平静呼吸,选 管,成人-1214号 小儿-812号 人工气道-6号,评 估,1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应及合作程度 2、病人的年龄、诊断、目前的生命体征（测血压）、意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状 3、呼吸机模式，参数，运转情况，心电监测情况,痰稠 :拍背、雾化吸入!,操作前准备,1、洗手、戴口罩。 2、清醒病人做好解释工作。 3、调节呼吸机：按suction键，给予100%氧浓度（未上呼吸机同样）；按报警消音。4、若有鼻饲持续滴入，暂时关闭鼻饲。 5、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。 6、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。,操作方法（二人配合）：,甲护士打开吸痰管外包装（不污染吸痰管和手套），取出一次性无菌手套戴好（右手无菌，左手清洁），递予乙护士一只手套，右手取出吸痰管，左手将负吸引与吸痰管连接好。 乙护士断开呼吸机与气管插管/气管切开的连接，并用一次性手套包住呼吸机管道头端。 甲护士将吸痰管抽吸痰液，一次吸痰时间小于15秒。 乙护士将呼吸机与气管插管/气管切开连接好。 甲护士冲洗负压管道，吸净口鼻腔分泌物，再次冲洗负压管道并将吸痰碗内的生理盐水吸干净 脱下手套并将吸痰管包裹在手套内，扔到黄垃圾桶内。 整理用物，清洁病人面部，安慰病人。,吸痰负压,成人：120-300mmHg 小儿：70-100mmHg,吸痰时间,每次吸痰的时间不超过15s (负压会引起氧浓度降低20%,为此吸痰时不可过长),咽 1416CM 气管 2225CM,插管长度,操作后,洗手，记录。 评价吸痰效果、生命体征、痰液性状等。 调整鼻饲滴入速度。,注意事项,严格无菌操作 吸痰动作要轻，防止损伤粘膜 痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液以利痰液吸出 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满 消毒隔离：用500mg/l消毒液浸泡半个小时 再丢弃,Thank you!,谢谢聆听！,