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肿瘤科疾病护理常规2015版目录第1节 肿瘤疾病一般护理常规第1页第2节 症状护理常规 第2页第3节 肿瘤化疗药物治疗护理常规 第3页第4节 肿瘤放射治疗护理常规 第3页第5节 鼻咽癌护理常规 第4页第6节 恶性淋巴瘤护理常规 第5页第7节 乳腺癌护理常规 第6页第8节 支气管肺癌护理常规 第7页第9节 食道癌护理常规 第8页第10节 胃癌护理常规 第9页第11节 大肠癌护理常规 第10页第12节 肝癌护理常规 第11页第13节 经外周植入中心静脉导管（PICC)护理常规 第12页第1节 肿瘤科疾病一般护理常规1、积极宣传预防和治疗肿瘤疾病的知识，指导定期体检，以早期发现早期治疗。2、提倡健康的生活方式，改善生活和工作环境，锻炼身体，尽量避免感冒。3、告知患者化疗、放疗的副作用，化疗可能会导致恶心呕吐、脱发、白细胞降低等；放疗可能会导致放疗区皮肤干燥甚至破溃、白细胞下降等。为了防止化疗药物外渗，患者应采用外周静脉置管或中心静脉置管给药，化疗时，输液一侧尽量避免活动，不随意调节滴速，不用热水敷输液部位。若化疗药物滴溅至皮肤、黏膜或眼睛时应立即告知护士，及时采取清洗措施，用清水彻底清洗干净。4、饮食指导：应进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，并注意饮食卫生和饮食习惯。5、心理指导：指导患者保持心情愉悦，增强患者治疗疾病的信心，配合医务人员的治疗及护理。6、注意休息与活动，保持良好的睡眠习惯，适当活动，卧床者应多翻身，可选择合适的体育锻炼，提高免疫力。7、 疼痛时可采用分散注意力的方式，如看电视、听音乐、聊天等，患者自己不可随意用药，需按医嘱用止痛药。8、患者白细胞过低时注意保暖，避免感染，不去人群密集的场所，减少探视人员，房间通风，并注意口腔卫生。9、对于长期卧床的患者，应多翻身，保持皮肤的完整性，预防褥疮，必要时做预防褥疮护理，脑癌或脑转移的患者，家属应留在患者身边，防止摔跤跌倒。10、督促患者坚持化疗或放疗，并告知患者定期复查，如出现不适或疼痛等应及时就诊。11、对于晚期癌症转移的患者，指导患者家属对患者临终前的护理，告知患者家属对症处理的措施，使患者完整的走完人生最后旅程。1第2节 症状护理常规疼痛的护理常规 (1)入院时做好疼痛的评估，评估是否疼痛，以及疼痛的部位、性质、持续时间和严重程度。 (2)提供安静、舒适的病房环境，温湿度适宜。 (3)做好患者的心理护理，告知患者保持心情愉悦可减轻疼痛。 (4)告知患者分散注意力减轻疼痛的方式。 (5)遵医嘱根据疼痛程度实施三阶梯止痛法：轻度疼痛用非阿片类解热镇痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药，镇痛药根据疼痛由弱到强逐级增加。恶心、呕吐的护理常规 (1)告知患者恶心呕吐的引发原因，并指导患者保持愉悦的心情。 (2)协助患者采取舒适的卧位，恶心呕吐时头偏向一侧，避免误吸。 (3)指导患者恶心时做深呼吸以减轻反应。 (4)保持口腔清洁，早晚软毛牙刷刷牙，必要时做口腔护理。 (5)保持环境的清洁无异味，呕吐后尽快处理掉呕吐物，尽量避免多个同房患者一起化疗。 (6)饮食清淡，不吃刺激性的食物。遵医嘱化疗前后使用镇吐药物。发热的护理常规 (1)注意休息，减少能量的消耗，促进恢复。 (2)高热时，口腔内容易滋生细菌，甚至发生口腔溃疡，应嘱患者保持口腔清洁，必要时做口腔护理。 (3)散热时会出大量汗，应当及时协助患者擦干身体，更换清洁的衣物和床单，预防褥疮和感冒。 (4)加强营养，增加高蛋白饮食及水份的补充。 (5)对于低热和中等热的患者，可通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以及建议饮凉饮，以降低体温，促进舒适。 (6)高热患者采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时遵医嘱进行药物降温。2第3节 肿瘤化疗药物治疗护理常规 1、按内科疾病一般护理。 2、做好化疗药物及相关知识的宣教，告知患者可能出现的反应和自我护理的方法。 3、熟悉化疗药物特点、不良反应、注意事项及稀释后的色泽。 4、避光药物需使用避光输液套和避光输液器。 5、化疗药物现配现用，不可久置。 6、保护血管，长期用药者应行中心静脉置管。 7、 如患者拒绝行中心静脉置管应让患者签知情拒绝书，并有计划的使用静脉行留置针穿刺，并嘱患者在行化疗滴注的血管上端涂保护血管的药物，如烧伤膏等。 8、滴入化疗药前，应检查确认中心静脉导管或留置针管在血管内，确保药物不外渗。 9、根据药物特点掌握输液速度，肌肉注射给药者应进行肌肉深部注射，口服化疗药可在睡前或同时服用止吐药物。 10、熟悉化疗药物外渗的处理方法，一旦发生外渗，立即停止用药，进行局部封闭、冷敷、涂金黄散等。 11、遵医嘱每周查血象12次，白细胞低于3l09/L时应暂停给药或减量，预防损伤和感染。 12、化疗期间应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。 13、 密切观察生命体征的变化和病情的监测，若出现病情变化，应积极配合抢救。第4节 肿瘤放射治疗护理常规1、按内科疾病一般护理。2、做好放疗知识的宣教，告知放疗可能出现的反应和注意事项，3、保持照射野皮肤清洁完整干燥，不用粗糙的毛巾及肥皂擦拭，除，不贴胶布，不敷含重金属的药物，如红汞、碘酒等。4、头颈部放疗时，告知患者保持口腔卫生，选择软毛牙刷刷牙，重或溃疡时应停止放疗，用康复新液等漱口，必要时做口腔护理。消除患者的顾虑。保留所划标线，不洗口腔黏膜红肿疼痛严5、腹部照射时告知患者应排空大小便，照射后注意观察是否腹痛、腹泻、血尿等6、遵医嘱每周查血象1次，白细胞低于3l09/L时应暂停药或减量，预防损伤和感染。7、加强生命体征特别是体温的监测，如体温超过38应暂停放疗。8、密切观察病情变化，若出现病情变化，应积极配合抢救。3第六节 鼻咽癌护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者是否出现鼻出血。 3、评估患者是否疼痛，疼痛的性质、程度、部位、持续时间、影响因素。 4、评估患者有无颈部淋巴结肿大。 5、评估患者是否有伴随症状或并发症。护理措施 (1)鼻咽癌化疗的护理 1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理 2、观察鼻咽部症状，有鼻咽出血者，嘱患者保持镇静，勿将血咽下，协助患者平卧及时通知医生，备好抢救物品，协助抢救，鼻上放置冰袋，局部用麻黄素、肾上腺素纱布鼻棉塞填塞止血。 (2)鼻咽癌放疗的护理 1、按肿瘤科放射治疗的一般护理 2、告知患者做好放疗前口腔常规处理，拔出龋齿，避免放疗后引起慢性骨髓炎，放后1-3年内避免拔牙，防止颌骨骨髓炎 3、嘱患者保持口腔清洁，饭前饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，每日冲洗鼻腔2次必要时做口腔护理。 4、观察患者放疗后的全身反应，是否有乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐、鼻咽部血等，并做好对症处理。 5、观察放射处黏膜的反应如咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等，并做好对症处理，无效应停止放疗，口鼻干燥者可用石蜡油保护，指导患者用冲洗液进行鼻腔冲洗。 6、观察患者放射后咀嚼肌和颞颌关节的反应如张口困难，可教患者进行张口训练，或用吸管进食流质，保持口腔清洁。 7、观察患者是否发生放疗后中耳炎，是否剧烈耳痛，若发生，遵医嘱给予抗生素，避免穿孔。 8、观察患者是否出现放射脑损伤性及放射性脊髓病，如出现头痛、多语、答非所问、偏瘫、大小便困难或失禁应及时通知医生，并配合相关处理。健康指导 1、按肿瘤科疾病的一般健康教育 2、患者可进行自我鼻腔冲洗。 3、患者可每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气56次/d，515 min次。可以咀嚼口香糖35次d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。4第七节 恶性淋巴瘤护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者是否有颈部或锁骨上淋巴结肿大、是否有咳嗽、胸闷、气促、上腔静脉阻塞综合征等。 3、评估患者是否出现贫血、长期慢性感染等。 4、评估患者是否尿量减少。护理措施 (1)恶性淋巴瘤化疗的护理 1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、患者化疗早期可适当活动，晚期应绝对卧床休息。 3、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限制钠盐的摄入。 4、纵膈淋巴结受累患者会出现上腔静脉压迫综合征和呼吸困难，应协助患者采取半卧位，给予高流量吸氧。 5、如患者出现腹痛、腹泻、肠梗阻的征象，可能有腹腔淋巴结受累，应及时通知医生，并协助做对症处理。 6、发热患者应按高热护理常规。7、患者如出现全身皮肤瘙痒，瞩患者不可撅挠，洁，以免引起感染。 （2）恶性淋巴瘤放疗的护理1、按肿瘤科放射治疗的一般护理2、观察患者放疗的反应，如出现骨髓抑制引起白细胞和血小板下降，可遵医嘱给予补血辅助药或小剂量输血，严重者应停止放疗。 3、观察患者有无咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难等放射性肺炎症状，若出现症状，遵医嘱给予抗生素、激素、吸氧等处理。 4、观察患者有无胸闷、心率快、心力衰竭等表现，发现异常立即通知医生并做相应处理。 5、观察患者的四肢运动情况，有无肢体麻木、触电感、或肢体感觉消失、运动或大小便障碍等放射性脊髓炎症状，出现以上情况应停止放疗。 6、观察患者有无肝脏、泌尿生殖系统、骨髓等损害，轻者对症处理，严重者暂停放疗并协助做对症处理。健康指导 1、按肿瘤科疾病一般健康指导。 2、患者进流质或配合鼻饲饮食。 3、鼻塞用嘴呼吸的患者应保护口腔黏膜。5第八节 乳腺癌护理常规护理评估 1、患者是否出现疼痛、乳腺肿块、溢液、乳头及皮肤改变、腋窝淋巴结肿大和乳晕异常等，以及出现的时间、部位、大小、生长快慢等。 2、评估患者的心理状态和自我形象的认识。 3、是否已做过乳腺切除术。 4、评估患者的伴随症状。护理措施 (1)乳腺癌化疗的护理 1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、阿霉素是单一药物治疗乳腺癌中有效率最高的，也用于联合化疗，但对心脏有毒性健康教育 1.创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可 用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。 2.不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。 3.禁用患侧上肢搬动或提过重物品。 4.遵医嘱坚持放疗或化疗。 5.术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。 6.根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。 6第九节 支气管肺癌的护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者是否有吸烟史，工作环境及生活环境如何。 3、评估患者是否咳嗽咳痰、痰中带血或咯血。 4、评估患者是否呼吸困难、胸痛、哮鸣音等。 5、评估患者是否出现并发症。护理措施 (1)支气管肺癌化疗的护理 1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、密切观察患者是否出现上腔静脉阻塞综合征，如出现头颈部肿胀，发绀或呼吸困难等症状时，应及时作对症处理。 3、如患者出现腰背部剧痛者，应遵医嘱用止痛剂或口服消炎药等，必要时遵医嘱肌肉注射强痛定或哌替啶等。 4、患者发生大咯血时，嘱患者绝对静卧，协助患者头偏向一侧，遵医嘱给予镇痛止咳药，并做好抢救准备，积极配合抢救。 5、观察患者有无脑转移的症状，如头痛、肢体运动障碍、意识障碍、面瘫、视力改变、失语、共济失调等，应立即通知医生，并配合做相应处理。 6、协助癌症胸水的治疗处理，如协助行胸腔穿刺或胸腔注入化疗药等操作。 (2)支气管肺癌放疗的护理 1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。 2、指导患者戒除烟酒，避免进食刺激性食物，如出现上腔静脉阻塞综合征、浮肿者，应给予低盐饮食，做好口腔护理。 3、呼吸困难的患者应及时给予氧气吸入，并观察效果。 4、保持呼吸道通畅，观察痰的颜色、性状、量，如出现阻塞性肺炎应先行抗炎处理，体温高于38者应暂停放疗。 5、预防放射性肺炎的发生，观察是否有干咳、发热、胸痛、气急、咯血、渗出性肺炎等症状，如出现则暂停放疗并做相应处理。 6、观察患者的脉搏及肢体运动情况，以检查是否出现放射性心脏及脊髓损害，密切监测患者生命体征。 7、如出现上腔静脉阻塞综合征，应加强皮肤护理，预防褥疮。 8、患者如出现脑转移，应加强巡视患者，防止跌倒，必要时采取约束。 9、观察患者是否有放射性食管炎的症状，如进食疼痛，胸骨后疼痛等，如出现，遵医嘱用1%的普鲁卡因液口服，并观察效果。 10、放疗后嘱患者定期检查，及时发现并发症及检查放疗效果，并进行相应处理。健康指导 1、按肿瘤科疾病的一般健康教育。 2、肺外转移的患者尤其是脑转移的患者，家属应看护好患者。 3、改变不良生活习惯，戒烟酒。 4、出院后一旦出现胸痛、咯血应立即入院就诊。7第十节 食道癌护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者进食时是否有咽下哽噎感，有食物下行缓慢并滞留感。 3、评估患者是否疼痛，评估疼痛的部位、性质、持续时间和程度。 4、评估患者声音是否嘶哑，有无气逼感、干咳等。 5、评估患者进食时有无呛咳或误吸的表现。 6、评估患者营养状况，既往史，健康史等。护理措施 (1)食道癌化疗的护理 1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、饮食护理：指导患者纠正不良的进食习惯如蹲食，避免进刺激性或变质的食物等。 3、吞咽困难者，嘱患者进高热量、高蛋白的流质、半流质或要素饮食采取少量多餐的进食方式。 4、 观察患者是否有食管一气管瘘的症状，如经常发生呛咳或误吸，如有则遵医嘱给予禁食，或行插胃管。 5、食道狭窄的患者如发生食物阻塞食道，应设法取出。 6、食道严重狭窄、梗阻的患者应给予胃肠外营养，输入营养液，避免发生水电解质紊乱。 7、嘱患者注意口腔卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，重患 (2)食道癌放疗的护理 1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。 2、嘱患者在放疗期间及化疗后半年内避免进干硬食物和刺激性食嘱患者进食前后饮温开水或淡盐水冲洗食管，减轻黏膜炎性水肿，进高化饮食，避免大口大块进食，以免堵塞食道。 3、吞咽困难者如需服片剂，应研碎用温水送服。 4、不能进食或严重梗阻的患者，应行胃造瘘术或胃肠外营养，维 5、密切观察病情，如出现食管瘘或纵膈炎应立即停止放疗，并协健康教育 1、按肿瘤疾病一般健康教育。 2、患者进食困难时可只进流质，若进流质易呛咳，可进行鼻饲，采取有效的营养摄入方式。 3、患者梗噎时不可强行进食，不可进冷食。8第十一节 胃癌的护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者有无疼痛，疼痛的部位、程度、性质、持续时间等。 3、评估患者有无黑便或隐血阳性、不明原因的乏力、贫血等。 4、评估患者有无吞咽困难、恶心呕吐甚至上消化道出血等。 5、评估患者有无转移的症状如黄疸等。护理措施 (1)胃癌化疗的护理 l、 执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、 患者出现疼痛时，应及时通知医生，以判断痛的性质，如是癌痛，遵医嘱给予镇静止痛药，如是癌性穿孔，应配合医生做相应紧急处理。 3、吞咽困难者，摄入高蛋白、高热量半流质、流质或要素饮食，无法进食时应给予胃肠外营养，维持体内所需营养。 4、幽门前区肿瘤如出现呕出隔夜腐臭食物应禁食并给予胃肠减压。 5、观察呕出物的颜色及大便颜色，指导患者胃癌出血的知识，出血量多者应禁食，协助平卧，遵医嘱给予止血治疗，输液输血。 6、指导患者保持口腔卫生，必要时做口腔护理。 (2)胃癌放疗的护理 1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。 2、胃癌放疗后，一般会出现胃炎，注意观察患者有无发热及恶心等的反应，轻者一般可自愈，重者应遵医嘱给予抗生素。 3、观察和预防严重并发症，如胃出血、穿孔、黄疸、肠坏死等，协助做相应处理。 4、 嘱患者进高热量的流质、半流质，或行胃肠外营养。健康指导 按肿瘤疾病一般健康指导。9第十二节 大肠癌护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者有无大便带血、大便变暗、变稀、有粘液、变形及疼痛。 3、评估患者有无便秘或肠梗阻症状。 4、评估患者有无肠穿孔的症状。护理措施 (1)大肠癌化疗护理 1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、大肠癌化疗主要是氟尿嘧啶，可引起口腔炎、恶心呕吐、腹痛腹泻等，嘱患者注意口腔卫生，饮食清淡，少量多餐，如情况严重应立即通知医生并遵医嘱做相应处理。 3、观察白细胞、血小板的减少情况，并积极进行防治。 4、联合化疗时应观察患者反应和主诉，积极预防，减少毒副反应。 (2)大肠癌放疗护理 l、按肿瘤科放射治疗的一般护理。 2、嘱患者接受放疗时应排空大小便。 3、嘱患者在放疗期间多饮水，以减轻放射性膀胱炎症状如尿频、尿急、排尿困难等。 4、放疗会使会阴疤痕硬化或有轻度的肠炎，观察大便的性状、次数、量以及排便是否困难。 5、观察局部皮肤、尿道、会阴部皮肤，指导患者保持局部皮肤清洁干燥，穿柔软的贴身衣物，防治放射性皮炎的发生。 6、放疗后嘱患者减少坐立位，协助患者多采用侧卧位。健康指导 1、按肿瘤疾病的一般健康教育。 2、出院后患者如出现便秘等情况不可自10第十三节 肝癌护理常规护理评估 1、评估患者各阶段心理状态。 2、评估患者有无食欲减退、乏力、营养失调。 3、评估患者肝区有无疼痛。 4、评估患者有无伴随症状或并发症。护理措施 (1)肝癌化疗的护理 1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。 2、口服化疗药时应嘱患者按时按量服药。 3、肝动脉化疗栓塞术较静脉给药有效（见第十四节） (2)肝癌放疗的护理 1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。 2、密切观察肝功能损害情况，免疫系统被抑制时要严密执行消毒隔离制度 3、遵医嘱给予健脾理气的中药提高机体抵抗力。 4、嘱患者保持照射野皮肤清洁干燥，进行皮肤护理。健康指导 1、按肿瘤疾病一般健康教育。 2、避免情绪激动和劳累，改变不良生活习惯，戒烟酒。11第14节 经外周植入中心静脉导管（PICC）护理常规护理措施 1、更换贴膜应严格无菌操作，使用无菌透明贴膜固定，每周更换l2次，被污染、潮湿、脱落应随时更换。 2、透明贴膜时观察穿刺点有无红肿、液体外渗、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。 3、揭开贴膜时应自下向上揭，以免将导管带出。 4、使用药物之前用10ml生理盐水回抽见回血确定导管在血管内后，用脉冲式冲洗导管，再接药物。 5、冲管的方法：给药物后用20ml生理盐水脉冲式冲管，治疗间歇期每周冲管一次。 6、封管的方法：用浓度为10-100“/ml的稀释肝素液，封管量=（导管容积+外接器具容积）X2，务必采用正压封管（使用10ML注射器） 7、如回抽时见小血凝块不可将血块推进血管内，应将血块抽出后再冲管和封管。健康教育一、 置管前健康教育置管前由专业护士首先应评估患者的年龄、文化程度、对PICC置管知识的了解程度、病情的轻、重、患者心理承受能力的大小等。全面进行分析后，选择适合操作的患者。客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管的目的及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法及可能发生的并发症，并请置管成功的患者进行现身说法，消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。其次，在置管前应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护理人员帮助完成上肢皮肤清洁。肢体通过清洁可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍。 二、置管过程中的健康教育恐惧是患者最常见的心理反应，由于多数患者在置管时都具有紧张、恐惧心理，在进入操作间时会产生不同程度的焦虑情绪。因患者心情紧张、害怕疼痛和心理上的压力可刺激迷走神经，焦虑可引起痉挛和静脉收缩2。针对患者的表现，操作者应采用良好的沟通技巧，给予充分的语言交流，帮助患者树立信心后再行操作。在操作的每个环节中，操作者都应保持良好的语言交流，根据患者的思想动态，实时进行现场指导，使患者始终保持放松状态。 三、 置管后的健康教育对于PICC治疗患者整个治疗过程的健康教育，尤其是置管后的健康教育最为重要。置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心，指导患者置管侧手臂的活动方法，如握拳活动、弯曲活动等。对不识字的患者由护理人员完成指导。定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至其完全了解和配合。 12