护理学本科论文.doc

南方医科大学2011届本科成人高等教育毕业论文（设计）成人高等教育本科毕业论文(2013届)题 目: 心血管疾病失眠患者的护理干预姓 名: : 学 号: 教学点: 年级专业: 2011级护理学专升本 完成时间: 2013年6月1日目 录一、 绪论 3 二、 正文主体 3-7三、 结论 7四、 致谢 8五、 主要参考文献 9心血管疾病失眠患者的护理干预 【摘 要】目的分析心血管病患者的失眠原因和护理干预措施。方法回顾我科2013 年 3 月 - 12月收治的97例心血管病住院失眠患者的临床资料，采用病史询问及巡房的方式对影响因素进行调查，并对所有失眠患者采取干预护理措施，结果97例心血管病住院患者失眠的原因主要包括入睡困难、早醒、夜醒等，所有失眠患者经过一系列的干预护理后，发生睡眠障碍的患者也较护理前有所减少，存在心血管疾病的患者睡眠质量普遍较差，对患者实施干预护理措施后，可以有效的帮助患者改善睡眠质量，提高疾病康复的几率,提高了老年人的生活质量,是一项很重要的临床护理工作,同时也是提高护士综合素质的标尺。【关键词】 心血管疾病; 失眠; 护理 【Abstract】Analysis of causes of insomnia and nursing intervention in patients with cardiovascular diseases objective. Methods in our department from 2013 March - December were treated 97 cases of cardiovascular disease in hospital insomnia in patients with clinical data, the history and the real investigation of influencing factors, and to all patients with insomnia take nursing intervention measures, the results of 97 cases of cardiovascular disease in hospital patients with insomnia mainly include difficulty sleeping, wake up early, night waking, all patients with insomnia after a series of nursing intervention, the prevalence of sleep disorders in patients with nursing before decreased, generally poor quality of sleep in patients with existing cardiovascular disease, intervention nursing measures for patients after the implementation, can effectively help patients improve sleep quality, improve chances of rehabilitation of the disease, the elderly quality of life, is a very important clinical nursing work, but also improve the overall quality of staff nurses. 【Key words】Cardiovascular disease; insomnia; nursing 绪 论失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），为各种原因引起入睡困难、 睡眠深度或频度过短、 早醒及睡眠时间不足或质量差等1。失眠是老年心血管疾病患者常见的睡眠障碍，能够加重心血管疾病患者的症状 2。心血管内科近年来住院患者中有不少由于环境的改变，噪声、疾病本身及焦虑等原因导致症状性失眠。有文献3报道，住院患者失眠的发生率高达64。失眠可引起心跳呼吸加快、血压上升心肺脑血流量增加导致心绞痛，心力衰竭、心律失常、高血压、脑出血、头痛、头昏、记忆力减退等心脑血管相关疾病的发生。了解老年心血管疾病患者的失眠原因可为采取针对性的护理干预措施提供依据。为此本文通过对本院97例老年心血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析。旨在了解本院老年心血管疾病患者的睡眠状况，分析影响睡眠的相关因素，并采取有针对性的护理干预措施，以提高其生活质量。现报道如下。1 一般资料与实施方法 1.1一般资料 回顾分析2013年3月2013年12月本科室共收治的冠心病失眠患者97例，年龄47-85岁，平均66.9岁，其中男44例，女53例，其中，冠心病69例，高血压28例。风湿性心脏病19例，病毒性心肌炎6例，上述患者居住病房环境、温湿度及光线等条件无明显差异。97例失眠患者均给予对症治疗和适当个性化的护理干预措施。 1.2临床表现 所有患者均表现为入睡困难、睡眠的时间短、夜醒和再次入睡困难、自感整夜都在做恶梦、早醒及白天瞌睡等失眠症状。住病房环境、温湿度及光线等条件无明显差异。失眠诊断标准和分类4，入睡困难：从想要入睡到实际入睡时问超过1 h。睡眠不稳：有轻微的声响便醒，每夜达2次以上。早醒：早晨觉醒时间比以往正常时间提前2 h以上，憩后即不能再度入睡。睡眠不足：一夜合计睡眠时间少于5 h。每次按0。3分计算。每周无发生上述情况计0分，1次周计1分，2次，周计2分，3次，周计3分，总分为15分，O一3分为优，40分为良，811分为一般，12一15分为差，得分越高表示睡眠质量越差。 1.3实施方法 在参照国内有关文献5基础上自行设计睡眠情况问卷调查表对患者的睡眠质量进行调查。调查问卷由一般资料、自觉失眠症状和睡眠的影响因素3个部分组成一般资料，包括姓名、年龄、身体健康状况等项目。人院前后睡眠状况及人院后失眠的类型，自觉失眠症状主要包括自觉有无入睡困难、早醒、夜间易醒、再次睡眠困难和总体睡眠时间缩短等。人院前后睡眠影响因素，睡眠的影响因素包括家庭因素、疾病原因、药物因素、环境因素和心理因素等。患者共接受两次问卷调查，第1次在患者入院后3-4 d内进行。第2次在住院前l2天进行。然后实施护理干预的第一天开始计算，28-32天后进行睡眠症状疗效回访跟踪。 2 护理干预方法2.1 创造良好的睡眠环境 睡眠环境的好坏是患者睡觉质量高低的主要影响之一。老年患者随着年龄的增长，入睡潜伏期长，深睡眠时间减少，浅睡眠时间增加，且浅睡眠听觉阈值较低，对各类刺激较为敏感，对环境要求较高。那么，病房的噪音也是导致失眠的重要因素。据调查，多数医院的噪音水平日间在5070 dB，夜间在67 dB6。当患者住院后首先是同房间其他患者的鼾声、咳嗽、走动及呻吟等外在影响因素最大，其次是病房内监护仪的报警声、机械声及医护人员的操作声、说话声等噪声。强光、陌生的环境、病室狭小，生活习惯的改变、体位受阻等因素都容易使患者没有安全感产生紧张、焦虑、焦躁的情绪；以上这些都给患者带来持续的不良刺激，影响其正常睡眠规律，使其睡眠质量进一步下降，易导致失眠的发生。有相关研究显示7，56的患者住院第l天失眠。护理干预措施：营造舒适安静的睡眠环境，对危重患者及打鼾者，应尽量安排住单间，避免影响其他患者。保持室内温度1822c|C，湿度50一60，并定时开窗通风换气。同时提供高度柔软舒适的枕头，在睡眠时间时关掉房顶刺眼的大灯，使用柔和的地脚灯，巡房用柔光小手电筒。减少各种噪声，如医护人员要做到说话、走路、操作、关门等四轻，并调节监护仪报警声、机械声为低档次或消除报警。做好就寝前的准备。将患者所需物品准备好，协助患者洗漱等。对于失眠程度较重者睡眠摆好患者姿势和卧具的舒适度等8。2.2 心理护理与健康教育 心血管疾病患者大多属高龄老人,为慢性病，长期病痛的折磨使患者表现为焦虑、恐惧。患者人院后心情非常复杂，对医院各项检查心存顾虑，再加上患者对疾病的担心,对医药费用担忧使其情绪不稳定等带来的身心影响患者难以预测疾病的过程和预后情况，与医务人员及家属沟通不恰当，必然使患者产生烦躁、焦虑、易于失落等心理不适现象，患者精神负担重，导致入睡困难，睡眠时间缩短,严重影响其睡眠质量。来医院住院离异亲人,需要一个适应的过程,患者家属与子女由于各种原因,不能常来探视,所以产生孤僻感。此时患者如不能得到较好的家庭和社会支持，易引起患者焦虑情绪，出现血压升高、心悸、呼吸加快、头痛及易醒等不适症状，导致失眠并加重病情，这些往往在人院后第l周内表现尤为明显。护理干预措施：护士应更多地关心、体贴患者，多与其交谈，护士应该以热情和蔼的态度,关心帮助患者,耐心介绍病区环境和病室患者,使患者熟悉环境及病友尽快度过孤独陌生感。掌握患者心理状态尽力去改变患者的心态，使患者相信自己能够战胜失眠。有针对性地给予患者心理支持，讲解疾病的有关知识。同时介绍成功的实例，使其树立战胜疾病的信心。积极调动家庭社会支持系统，提供情感支持。对经济负担重者，应采取亲情服务，处处为患者着想，对每日的费用清单及时发放、解释到位。并及时做好患者医保报销工作，消除其焦虑情绪，有利于改善其睡眠质量。护士还要鼓励他们的亲人前来探望,减少他们的孤独感和被遗忘感。这样，终可以使其幸福和温暖，拥有轻松和愉快的心情接受治疗9。2.3 改善临床症状 心血管疾病易反复发作，如冠心病发作引起胸痛、胸闷。高血压常引起头昏、头痛，左心衰时引起咳嗽、呼吸困难等均造成患者身体不适，进而影响其睡眠质量。其原因是夜间迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，造成心肌缺血、缺氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。同时患者夜间平卧后皮下水肿组织液的重吸收入血。膈肌上抬，使患者回心血容量增加和胸腔容积变小，容易引起呼吸困难等症状，严重影响其睡眠质量。护理干预措施：每周用通俗易懂的语言讲解有关心血管疾病的知识及其危险因素，让患者更多地了解自身疾病。耐心地听取患者的主诉及家属有关叙述且结合患者I临床表现，评估引起患者不舒适的原因并采取有针对性的护理措施。认真观察并及时发现病情变化，通知并配合医生采取积极的治疗措施，为患者减轻或解除躯体上的不适。如减少夜间阵发性呼吸困难发生的频率可采取头高位睡眠以减轻肺部淤血症状同时注意持续吸氧及严格限制饮水量等。咳嗽、咳痰给予化痰止咳；胸闷、气紧给予低流量氧气吸入；夜尿次数增多者，睡前少饮水，利尿剂尽量不安排在晚上服用；导尿者因导管牵拉引起不适给予重新调整等，要采取一切有效措施尽量减少患者的痛苦和不适。2.4 养成良好的睡眠习惯 一部分患者吃晚餐过晚过饱、睡前饮用浓茶、咖啡、过多吸烟等不良生活习惯。做好睡眠卫生宣教指导患者养成良好的睡眠习惯。同时大多数老年男性患者患有前列腺增生肥大，导致夜尿次数增多。护理干预措施：制定一个较规律的作息时间表，如鼓励失眠者建立有规律的休息制度，严格遵守作息制度。鼓励患者睡前在疾病允许的情况下，略做活动，睡前尽量放松四肢，并向他们指出过饱、饥饿及烟、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不宜过饱，饭后不宜过多饮水，以免晚间多次排尿影响睡眠。鼓励患者睡前饮用牛奶150-200mL睡前洗漱，进行松弛训练，卧床不能自理患者协助其完成。对患有前列腺肥大的患者。应嘱咐其晚上尽量减少饮水量，以减少夜尿次数。2.5 药物治疗监测 服用苯妥英钠、氨茶碱等使人不易安眠。还有部分患者入院前长期服用地西泮，且剂量越来越大，可能已打乱正常睡眠规律。据了解慢性失眠的患者约有80选择使用镇静药物，由于镇静药物有明显的不良反应，对于如何使用镇静药争议较多。近年来世界卫生组织及许多国内外专家对失眠的治疗提出了“按需服用”和“小剂量间断”使用镇静药物的治疗原则，同时也加强对新型镇静药物的研制10。护理干预措施：对的确需要服用苯妥英钠、氨茶碱等药物治疗的患者，护士应把握用药的时间和剂量，应尽量避免在晚间服用。服用安眠药对于严重失眠者，必要时可给予安眠药，但是需要对服药患者进行观察。催眠药物治疗原则1：尽量使用最低有效剂量，观察药物疗效及不良反应，逐渐减量与停药。因此护士应指导患者正确服药。细心观察患者睡眠潜伏期、睡眠深度、觉醒次数、睡眠时间，次日有无困倦等情况。掌握药品不良反应11：药物的宿醉作用和对肝肾功能的影响以及眩晕、共济失调、视物不清、低血压、肌无力等不良反应；突然停药可产生反跳性失眠和焦虑，甚至戒断症状；长期用药可能产生依赖性，成瘾性。协助患者掌握好用药原则及不良反应，有助于患者建立良好的药物依从性，使药物治疗达到最佳疗效。失眠缓解患者指导其逐渐停药，减少药物成瘾性及依赖性的产生，防止造成药物滥用12。2.6 非药物治疗13 近年来，原发性失眠的非药物治疗方兴未艾，方法多样，疗效显著。包括：睡眠卫生教育、认知行为疗法、渐进性放松训练、光照疗法、矛盾意向训练、生物反馈治疗、想象训练、人际关系治疗、时相治疗等，传统中医针刺、气功、按摩与引导、耳压等。这些治疗多数是在医生指导下由专业理疗师或专科护士来完成。2.6.1食疗 李凝14根据中医辨证分型及中医治疗原则，指导患者在饮食上调养，可收到促进睡眠效果。如对失眠健忘及失眠多汗的者，可用猪脑、猪心煮食；心神不宁、烦热、口干、失眠，服用莲子可以补心益脾，养血定神；神经衰弱引起的失眠，莴笋带皮切片煮热喝汤，能起到安神、镇静及催眠作用；更年期妇女心神不宁、失眠多梦等诸症，可用大枣去皮煮汤饮用有助于入眠。2.6.2热水浴 人体浸泡在3844热水中2030 min，可加速全身血液循环，放松肌肉和神经，有利于睡眠。陈树芬和黎桂屏15、谭启龙16报道加入中药、香薰药物疗效更好。2.6.3全身按摩 17。 捏脊疗法：患者俯卧位，自颈部至腰之督脉和足太阳经背部侧线行白上面下捏脊9次，然后点压心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每穴2 min，最后自上而下叩拍3次。头部按摩：患者平卧位行头部印堂、百会、四神聪、颈项部安眠穴揉压法，每穴2 min。要穴按摩：上肢内关及劳宫、下肢足三里及三阴交、足部涌泉及照海穴各30s。3组交替应用，按摩手法由轻到重，再由重转轻，可安定自主神经，放松身心，诱导入睡。2.6.4音乐疗法18-19 入睡前听轻松柔美的音乐有助于舒缓紧张的神经，有利于入睡。2.6.5刺激控制训练法 对失眠患者要求有睡意时才能上床准备睡觉，若上床1520min不能人睡则应强制起床。无论夜间睡眠时间长短，清晨必须准时起床，对卧床患者更应注意睡眠觉醒周期的刺激性训练。干预日问的睡眠，尽量使患者日间保持觉醒状态以便于晚问能够较顺利入睡，恢复正常的睡眠。2.6.6中药药枕 中药药枕治疗有助于降压安神，处方：白菊10 g，炒决明子10 g，夏枯草10 g，远志10 g，合欢皮10 g，夜交藤30 g，罗布麻叶10 g，晚蚕砂15 g。做成圆柱形药枕，垫上清洁毛巾枕于后枕部。3 调查结果3.1 影响老年心血管疾病患者睡眠的相关因素 其主要因素为环境因素、心理因素、疾病因素等。多数患者同时存在两种及两种以上因素。影响睡眠的因素通过问卷调查发现。影响患者睡眠质量的因素中最主要的是环境因素63例，占6495；其次是心理因素57例，占5876；疾病本身的影响22例，占2268；药物因素11例，占1134；其他因素7例，占722。3.2 失眠的症状 干预前，失眠症97例(100)中。入睡困难20例，占2062；易醒39例，占4021；早醒47例，占4845；睡眠时间缩短33例，占3402。其中，出现单一一种失眠症状34例，占35.05；两种失眠症状81例，占8352；三种及以上24例，占2474。干预后，97例患者中，只有32例(33)患者参加了出院前的第二次问卷调查，所以数据不予采用。而97例患者中，97例(100)患者参加了出院后症状疗效的回访。经思量决定采用此组数据。引入疗效判断标准20痊愈：临床症状消失，夜眠佳，无疲乏感，精力充沛；显效：临床症状基本消失，夜眠可，偶有疲乏，精力可；有效：临床症状减轻，夜眠有改善，精力较差；无效：临床症状无好转，夜眠无改善，精力差。结果示：97例患者中痊愈29例(29.9)；显效46例(47.42)；有效19例(19.59)；无效3例(3.09)。讨 论综上所述老年心血管病患者容易因各种因素导致紧张焦虑，进而引起失眠，对疾病带来不利影响。通过对本次对老年心血管疾病患者失眠的原因分析和全而健康评估，并采取有针对性的护理干预措施，患者的睡眠状况得到了明显改善，对于降低失眠发生率、减轻失眠症状程度有重要的意义，有利于促进其身体早日康复，提高其生活质量。致 谢首先感谢学校在毕业之际给我们一个可能让我们把所有的知识总结起来的机会，通过这次毕业设计，使我对以前所学的知识有了一个整体上的概括，学到了好多东西，发挥了我在学校学到的文化知识和技能的应用,也让我们具体了解到护理是高尚的职业。我要衷心的感谢曾科对我整个毕业设计由始至终地悉心督促指导，并提供了大量而又详实的资料给我，使我从困惑迷茫的初期走向论文的顺利完成，在完成论文的同时也深受启发和教育，使我受益终生。最后我要感谢我的指导老师，还有我的班主任老师，以及任课老师，感谢他们的教诲，让我知道在社会上懂得怎样去做好自己，端正自己的位置，为社会贡献出我自己的力量！参考文献1 Ohayon MM.Prevalence of DSM IV diagnostic criteria of insomnia:Distinguishing insomnia related to mendisorders from sleep disordersJ.JPsyehiatrRes,1997.31:333-346 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