职业病的诊断与防治PPT课件

2020/7/15,.,1,工业卫生,2020/7/15,.,2,主要参考书,采矿工业卫生学，王秉权编，中国矿业大学出版社，1991年8月； 工业卫生与职业病学，王世俊主编，化学工业出版社，1990年； 煤矿安全手册第12篇：矿山救护；第13篇：工业卫生及劳动保护，赵全福等主编，煤炭工业出版社，1991年； 工业防毒技术，袁昌明等编著，冶金工业出版社，2006年6月第1版； 工业卫生讲义，左树勋编，2002年8月；,2020/7/15,.,3,9.1 职业病概述 9.2 职业病的诊断和处理 9.3 职业病预防工作 9.4 职业病调查和统计分析,第9讲 职业病的诊断与防治,2020/7/15,.,4,9.1 职业病概述,工业卫生学从卫生角度出发，着重研究劳动条件对工人群体健康的影响和改善劳动条件的措施等内容； 职业病学从临床角度出发，着重研究各种职业病在个体上的发生发展规律、临床表现、诊断和治疗等问题； 在解决工业生产中的职业病防治问题时，往往需要卫生工程人员和职业病临床工作人员互相协作； 作为一名安全卫生工程技术人员，了解职业病学的有关知识是很有必要的； 姊妹学科，相对独立，因果关系,2020/7/15,.,5,9.1 职业病概述,历史悠久 自从人类开始开山凿石，有目的地开采矿产资源、提炼金属材料以来，事实上便有了气体中毒和矽肺病等有害因素所致的职业病； 关于职业病的研究与防治，我国在解放前几乎是空白！ 1950年制定了工厂卫生暂行条例草案，1951年和1952年两次修订和补充； 1956年国务院通过了工厂安全卫生规程； 1956年颁布了工业企业设计暂行卫生标准，1962年列为国家标准； 1984年国务院颁发关于加强防尘防毒工作的决定； 2002年5月1日起施行的中华人民共和国职业病防治法，表明我国的工业卫生和职防工作从此又进入了一个全新的发展时期；,9.1.1 职业病的历史与现状,2020/7/15,.,6,防治现状 1、已基本掌握我国职业病的发病情况以及在各行业中的分布规律，并在实践中总结出一些具体的防治措施； 2、不仅各省、市、区和大中城市建立了职业病防治与研究院(所)，而且大多数工厂、矿山等基层单位也有了自己的职防专业机构，并培养和造就了一支专业队伍； 3、研制和试制出相当数量的治疗职业病的专用药品； 如用于治疗铅中毒的促排灵(DTPA)，治疗有机磷中毒的解磷定(PAM)，治疗各种尘肺的克矽平等； 4、编撰了许多职防专业书籍，出版发行了许多定期和不定期刊物，还在国际性学术会议上发表了不少水平较高的学术论文；,2020/7/15,.,7,9.1 职业病概述（续）,定义凡劳动者在生产劳动过程中由生产性有害因素所引起的疾病都叫职业病（广义）； 职业病必须同时符合以下四个要素： （1）患者（或发病主体）必须是合法(企业、事业单位和个体经济组织）的劳动者； （2）发病原因是接触职业危害因素（疾病是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素）而引起； （3）接触职业危害因素是在职业活动过程中； （4）所接触的职业危害因素与所患疾病构成因果关系；,9.1.2 职业病的定义,1、职业病的定义,2020/7/15,.,8,世界各国大都根据本国国情，规定了一个法定的职业病范围： 我国主管这一工作的是卫生部； 确定依据： 生产力发展水平，国家财政情况； 危害健康、影响生产严重； 职业性明显； 只有法定范围内的职业病，才能享受中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国劳动保险条例中规定的各种劳保福利待遇；,2、职业病的范围（立法）,2020/7/15,.,9,卫生部于1957年首次公布法定职业病名单，当时共有14种； 职业中毒；尘肺；热射病和热痉挛；日射病；职业性皮肤病；电光性眼炎；职业性耳聋；职业性白内障；潜函病；高山病和航空病；振动病；放射性疾病；职业性炭疽；职业性森林脑炎； 63年补充布氏杆菌（动物性，人畜共患）； 64年，劳动部、卫生部、全国总工会联合发出通知，将煤矿工人的滑囊炎列为职业病；,2020/7/15,.,10,厂矿多发病 除了法定的职业病外，有许多疾病也具有明显的职业性，但又不在职业病名单中； 如纺织工人的支气管炎、卷烟厂工人的咽炎、煤矿井下工人的风湿性关节炎、生产性外伤等； 这类疾病通常称厂矿多发病，其待遇与普通疾病相同； 公害病 生产性有害因素除危害生产工人的健康外，还会通过大气、水源等途径污染环境，使一些与生产无关的居民也受到危害，因此而产生的疾病称为公害病； 如英国伦敦的烟雾事件（SO2中毒），五天死亡4000人；,2020/7/15,.,11,职业病不同于一般疾病，有其明显的特点，主要表现在： （1）有明确的病因 职业职业病有明确的对应关系； 各种尘肺是由于吸入不同种类的生产性粉尘所引起； 职业中毒是由于生产性毒物进入体内而致病等； （2）发病与劳动条件有关 你从事某种职业不一定非得某种职业病，还得看劳动条件； 不同的生产工艺过程要求不同的劳动组织和操作过程，进而直接影响劳动环境的状况； 职业病的发病主要取决于劳动环境中生产性有害因素的种类、强度和作用时间；,3、职业病的特点（诊断的依据）,2020/7/15,.,12,（3）发病常是群体性的 在同样的生产环境中工作，经过一定时间后，会同时或相继出现一批相同的职业病患者； 如果偶尔一两个人患有似乎与职业有关的疾病，还不能算是职业病； 所谓群体性虽未定量，但其患病率必须明显高于正常值，如矿工肺癌； （4）临床特征 许多职业病在病程发展过程中的各个阶段都有其相应的临床特征； 如早期的矽肺患者其X线胸片有结节性网状阴影； 慢性苯中毒早期表现为白细胞减少等； （5）病种很多 职业病的另一特点是病种很多，几乎遍布于所有临床学科，但病例数往往不多(尘肺除外)；,2020/7/15,.,13,（6）疗效不够满意 目前对多数慢性职业病尚无特效药物，而是以对症治疗、控制发展和减轻症状为主； 对少数可以治愈的职业病，也比治愈一般疾病所需时间要长； （7）职业病是完全可以预防的 既然职业病是由生产性有害因素所引起，那么只要改善劳动条件以及采取有效的预防措施，使劳动者免于接触有害因素，职业病就完全可以被消灭；,2020/7/15,.,14,9.2 职业病的诊断和处理,职业病具有各种各样的临床表现形式 生产性有害因素具有各自不同的性质和特点，加之其浓度、强度和对人体作用时间的不同，接触者个体状况的差异以及劳动条件、防护措施的好坏等多种因素影响； 1、按其发病时间的快慢，可分为急性、亚急性和慢性三种类型： 急性发作的职业病是由于患者在短时间内接触高浓度(强度)的生产性有害因素所致； 该情况多发生在意外事故中，如爆炸、火灾、有毒有害的气液体泄漏、工程抢险等，平常情况下极少见； 亚急性属于急性范畴，发病过程稍缓于急性；,9.2.1 职业病的临床表现,2020/7/15,.,15,慢性职业病是由于人们长期受到超过卫生标准允许值的生产性有害因素的作用而逐渐发生的慢性病变，较为常见； 如尘肺病、职业性耳聋等都是慢性职业病； 2、发病的时间特性与有害因素的种类和强度相关 在生产性有害因素中，有一半以上既可引起慢性职业病，也可引起急性职业病 如大多数工业毒物、放射性物质和不良气候条件等； 有的则主要引起慢性职业病，如粉尘和铅引起的尘肺病和铅中毒等。 也有些毒物由于在人体内的蓄积能力很低，而只引起急性中毒，如H2S；,2020/7/15,.,16,3、职业病的临床症状也有各种不同表现 有的以全身症状为主，有的则以某些器官、系统的症状为主； 这主要与各种有害因素对人体不同部位和组织的亲和能力以及侵入方式有关； 如生产性粉尘、刺激性气体主要引起呼吸系统的损害； 苯和放射性物质则主要使血液系统受损； 磷、砷、锑等金属或类金属毒物以损害肝脏为主；,9.2.2 职业病的诊断,9.2 职业病的诊断和处理（续）,重要意义： 职业病的诊断是一项政策性和技术性都很强的工作； 涉及到生产管理责任、劳保待遇、工人生产积极性的发挥、劳动能力鉴定、国家财政支出等一系列重大问题；,2020/7/15,.,17,具体要求： 法定依据中华人民共和国职业病防治法第四章、职业病诊断与职业病病人保障； 职业病的诊断应认真对待，一丝不苟，既要严格掌握，又要防止漏诊，力求做到准确无误； 为了防止和减少诊断上的差错，职业病的诊断应当采取综合分析、集体诊断的方法，并由卫生主管部门指定的专业机构和专业人员来进行； 对职业病的诊断，主要依据以下3个方面的内容： 1、职业史调查 职业史调查是诊断职业病的重要内容之一； 没有明确的职业史，任何职业病的诊断均不成立；,2020/7/15,.,18,在收集职业史时，应问清患者现在和过去从事何种工作，接触哪些生产性有害因素，从事各种工作的工龄，每天接触的时间和数量以及生产场所的卫生防护设施及其使用情况等； 要特别注意有些职业病可能潜伏较长时间后才发病，容易被忽视而造成误诊； 如有人在脱离粉尘作业数年甚至十数年后发病(晚发性尘肺)而被误诊为肺结核； 对职业史的调查应追溯较长时间； 2、工业卫生调查 工业卫生调查是指到患者所从事工作的现场去了解劳动条件和卫生防护情况；,2020/7/15,.,19,3、临床检查 临床检查是诊断职业病的主要手段，包括问诊、体格检查和理化检查等内容； 问诊 采用自诉式，并可适当启发提问； 体格检查 应根据患者接触的生产性有害因素的作用特点，检查其特有的临床表现，并对某些可能受到损害的系统和器官进行重点检查 粉尘作业工人体检的重点是肺部，需要拍摄X线胸片； 接触汞作业的工人，应重点检查神经系统； 接触噪声者检查听力； 接触红外线者着重检查眼睛的晶状体等；,2020/7/15,.,20,理化检查 对许多职业中毒患者还应进行某些特殊的理化检查 患者脸色苍白，可能是毒物损害造血系统的结果，应查血液； 铅、汞作业患者可作尿铅、尿汞检查等； 常用的物理检查方法还包括做心电图、脑电图、肌电图以及心肺功能、肝功能、肾功能等机能性检查； 职业病的诊断，就是根据以上几方面的资料进行综合分析，以判断患者的疾病是否由生产性有害因素所引起； 不能仅根据某一症状或某一次检查结果就作出诊断； 对较为复杂的病例，如一时不能确诊，可列为可疑职业病患者，有计划地随访观察一段时间，待收集更多的资料后再作进一步的结论； 对于确诊的职业病患者，由诊治医生（三人以上）签字，有资格的医疗卫生机构盖章，按规定程序上报，其有效期为1年，到期后要进行复查，根据恢复情况再作结论；,2020/7/15,.,21,9.2.3 职业病的处理和治疗原则,9.2 职业病的诊断和处理（续）,职业病经确诊后，应立即采取各种可行的治疗和处理措施，以消除致病因素，减轻和解除患者痛苦，使受损的机体器官和组织尽早恢复正常功能，必要时应转院治疗；,1、急性职业病的处理原则和措施,急性职业病主要为急性中毒，一般多为意外事故所引起； 其它如大剂量放射性照射、爆震性强噪声、潜函作业等也可引起急性职业伤害； 急性职业病由于病情发生急骤，有时又较严重，因此，处理和抢救方法是否得当对患者的健康和生命安全至关重要；,2020/7/15,.,22,常见的急性职业中毒处理和抢救原则： (1)阻止毒物继续侵害人体； (2)促进毒物的分解与排出； (3)对症冶疗、及时抢救；,2、慢性职业病的治疗原则,慢性职业病的治疗分为一般治疗、特殊治疗和对症治疗； 慢性职业病往往病程较长，且一般无特效药物，要求医务人员和社会从多方面关心患者，使其精神愉快，情绪乐观，增强治疗信心； 患者也应与医务人员密切配合，坚持体育锻炼或参加力所能及的劳动，以增强体质和抗病能力；,2020/7/15,.,23,3、职业病患者的劳动能力鉴定,分类： 基本（完全）恢复劳动能力者 如轻度中毒、电光性眼炎以及某些物理因素所致的职业病，可继续原来的工作； 经治疗病情有好转，部分恢复劳动能力者 放射病、白内障、耳聋等，可调换工作岗位或安排较轻工作； 若经治疗未能使病情好转，劳动能力基本丧失者 如较严重的减压病、期以上矽肺等，应继续作为职业病患者休息和治疗，待病情好转，再进行劳动能力鉴定； 对职业病患者的劳动能力鉴定，要本着既对患者负责，又对社会负责的态度； 要既不影响患者的健康和健康恢复，又不要影响企业的正常生产；,2020/7/15,.,24,9.2.4 职业病的报告制度,9.2 职业病的诊断和处理（续）,1、各地卫生行政管理部门应指定劳动卫生、职业病防治院(所)或卫生监督机构设专人负责此项工作； 2、各地各企业的职防医疗机构对发现的急性职业中毒和其它急性职业病应在诊断后24小时以内报告； 慢性中毒和其它慢性职业病应在确诊后7天以内报告； 3、各种职业病患者经确诊后，医疗机构应按规定时间填写职业病报告卡片寄送厂矿企业所在地的卫生监督机构，每卡一例； 如一时不能确诊，也可先作疑似病例报告，待确诊后再作更正报告； 如发现漏报应及时补报；,2020/7/15,.,25,4、遇有发生死亡或同时发生3名以上急性职业中毒病例以及每一例职业性炭疽病例时，医疗单位除填写报告卡外，应立即通知当地卫生监督机构； 卫生监督机构应在24小时内会同有关单位进行调查，提出处理意见； 5、报告职业病的范围，按卫生部批推的职业病名单执行；,2020/7/15,.,26,9.3 职业病预防工作,职业病是可以预防的； 职业病预防工作的方针： 中华人民共和国职业病防治法第三条明确指出： 职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针 所谓预防为主，就是在工业生产建设中，要把防止各种生产性有害因素的技术设施和装备与主体工程同时设计、同时施工、同时投产； 这是防止产生有害因素的一个积极主动的办法； 实践证明，生产性有害因素一旦形成和扩散，要消除它不仅要付出更大的代价，而且还难以收到预期效果；（防重于治）,2020/7/15,.,27,预防职业病的根本措施在于做好卫生防护工作 主要包括卫生设计和日常卫生管理两项内容； 卫生设计（“三同时”） 日常卫生管理 在日常卫生管理工作中，还要从组织管理措施、技术措施、个体防护、卫生保健措施和卫生监督等几方面采取综合性的预防办法； 1、组织管理措施 建立健全各种必要的规章制度和作业规程，并教育广大职工严格遵章办事，积极配合执行，反对违章作业； 卫生和职防人员应深入生产第一线，发现问题及时采取措施；,2020/7/15,.,28,2、技术措施 主要通过改革生产工艺，使有害因素不产生和少产生； 其次采用通风、密闭、隔热、隔振、降噪等技术措施，使各种有害因素的指标降到国家规定的卫生标准以下； 3、个体防护和卫生保健措施 个体防护是指在生产过程中使用合理的个人防护用品，如防尘口罩、防毒面具、耳塞、工作服、安全帽、手套和胶鞋等； 正确使用防护用品，对防止有害因素的侵袭十分重要； 4、经常性的卫生监督工作 发现是否存在有害因素超标现象以及各项卫生技术措施的落实和执行情况，发现问题应及时处理；,2020/7/15,.,29,9.4 职业病调查和统计分析,职业病调查和统计分析是职防工作的重要内容； 意义： 通过调查，可了解生产性有害因素对人体健康的影响和危害，各种职业病的发病情况及其原因，以便及时发现问题和采取防治措施，并为制定卫生标准、卫生要求和防治职业病的法规提供科学依据； 还可确定不同的生产环境与工人健康状况之间的关系以及评价卫生技术措施的效果；,9.4.1 职业病调查,分为急性职业病调查和慢性职业病调查； 应注意资料的收集，为进行统计和分析打下基础；,2020/7/15,.,30,1、急性职业病调查 主要对急性职业中毒、急性放射病、中暑等事故的调查 2、慢性职业病调查 目的是要了解各种慢性职业病的发生情况，分析致病原因，提出防治措施； 又可分为职业病普查和职业病专题调查；,9.4.2 职业病调查的几种常用统计指标,1、发病病（检出率、受检率）,2020/7/15,.,31,发病率可以反映该作业的发病情况以及所采取的卫生防护措施的效果； 既可按厂矿计算，也可按车间(工区)、工种或工龄组分别计算，以供分析比较之用； 计算发病率(检出率、受检率)时，应注意以下四点： 平均工人数和受检工人数不包括该时期以前已确诊为该职业病的人数； 新发现病例是指该时期内初次确诊的病例； 计算慢性职业病检出率时，受检工人数是指从事该作业1年以上的人数； 受检率达到90以上时，计算发病率和检出率才有意义；,2020/7/15,.,32,2、患病率 可以一般地了解历年来累计的患病人数和发病概况以及预防措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内的发病情况及其严重程度；,3、疾病构成比 可以说明各种不同职业病的分布情况或者同种职业病轻重程度的比例； 例如，期矽肺患者与各期矽肺总例数之比为：,2020/7/15,.,33,4、平均发病工龄 指工人开始从事某种作业(如接触粉尘作业)起到确诊为该作业有关的职业病(矽肺)时所经历的平均时间；,5、平均病程期限 有些职业病（如矽肺）需要计算平均病程期限，用以反映该病进展进度以及治疗效果；,2020/7/15,.,34,6、其它指标,通过以上统计分析，可以帮助我们发现哪些疾病对工人健康和出勤率影响较大，哪些工区、车间的发病率较高以及不同时期统计指标的变化情况； 根据这些结果进一步查明其原因，以确定工作重点，有针对性地开展工业卫生和职业病防治工作；,