慢性阻塞性肺疾病的护理本科毕业论文.doc

南南方方医医科科大大学学成成人人高高等等教教育育毕毕业业论论文文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 作者姓名 ： 黄嘉怡 专 业 ： 护理学 年 级： 2015 级专升本 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 0 摘摘 要要 目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理 措施。 方法： 对慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列护理措施，观察 治疗效果，总结护理经验。 结果： 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效地减轻 患者所出现护理诊断的症状。 结论： 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地 为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病； 病因； 诊断； 措施； 护理 Abstract Objective: Common nursing diagnosis and nursing measures, to explore the etiology of chronic obstructive pulmonary disease. Method: Take a series of nursing measures for patients with chronic obstructive pulmonary disease, observed the effect of treatment, to sum up the nursing experience. Result: The clinical findings of the best nursing measures for patients can effectively alleviate the symptoms of patients with nursing diagnosis. Conclusion: In the process of care, continue to improve, sum up experience, to better serve more patients to relieve discomfort and pain, let the nursing work more and more perfect. Key words: Chronic obstructive, pulmonary, disease, Pathogeny 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 1 Diagnosis, Measures Nursing 目目 录录 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . .3 3 2 2. .病病因因 . .3 3 3 3. .临临床床资资料料 . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 . .4 4 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 . .4 4 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 . .5 5 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 . .6 6 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力 . .6 6 4 4. .5 5营营养养失失调调 . .6 6 4 4. .6 6焦焦虑虑 . .7 7 4.7 睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱7 4.8 疼疼痛痛7 4.9 体体液液过过多多：水水肿肿7 4.10 有有窒窒息息危危险险8 4.11 潜潜在在并并发发症症：压压疮疮8 4.12 自自理理能能力力的的缺缺陷陷8 4.13 知知识识的的缺缺乏乏8 5 5. .结结论论 . .8 8 6 6. . 致致谢谢 9 9 参参考考文文献献 . .9 9 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 2 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是由慢性支气管炎，肺气肿等引起 的气流阻塞成进行性加重的慢性肺部疾病，是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 1。COPD 由于反复发作 加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力，生活 质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担 2。11。COPD 是呼吸系统疾 病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界上， COPD 的 死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。 2 2. . 病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道 上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；可促进粘液分泌， 使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引 起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污 染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损 伤气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为 细菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白 酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 3.4。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经 功能失调、营养不足、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发展。 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 3 3 3. . 临临床床资资料料 选取杭州师范大学附属第二人民医院（杭州市第二人民医院）慢性 阻塞性肺疾病病人，本组收集 2013 年 7 月 1 日至 2014 年 3 月 20 日 50 例患有 COPD 的患者，其中男患者 38 例，女患者 12 例，年龄 55 岁92 岁，平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有 8 人，合并糖尿病有 5 人，合 并高血压有 12 人，4 者都有的患者有 6 人。下面以患者常出现的临床症 状来进行探讨。 4 4. . C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室 50 名患者中 有 12 名患者，吸烟的持续时间在 3050 年，每日吸烟量在 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 AECOPD），3 例患者依旧吸烟， 导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶 化。在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发 生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在 此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患 者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例 如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情， 来分散患者想要吸烟的欲望 5。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的 恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。 COPD 的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中， 只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护 士在护理由吸烟引起的 COPD 时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知 患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知 家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。 其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例。患者一般表现为发热，体温一般在 38.540，白天温度 较稳定，38.538.7，夜间不稳定，3840。咳嗽，咳痰，痰 液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者 体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 4 饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精 擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续 升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降， 38.5时，做血培养， 以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药， 一小时后复测体温。患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者 有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 患者进行输液时，一般滴数为 2040 滴/min，合并有心脏病时， 滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿， 在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速，患者诉心慌，咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。患 者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患 者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严重。合并有高血 压，心脏病的患者，应告知患者起身和下床要缓慢，以免诱发高血压和 心脏病的发生。COPD 的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的 变化，做好护理，让患者减轻不适。 再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。 1 例临床资料 显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里， 由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气， 导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致 COPD 急性加重期 时发生气体交换受阻 6.10。当患者症状好转，出院时，告知患者要离开 工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那 就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即 时到医院做检查，防止病情恶化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼 吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染 ,常危及患者 生命。临床上，有 2 位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为 2532 次/min。但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸 痰，之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会 患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使 掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的 叩击，协助患者排出痰。对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在 听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者 呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰 过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 5 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。 临床上，COPD 的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身 发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状又 立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供给， 所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二 氧化碳潴留。在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医 务人员可以在鼻导管之间放一块面积为 1 立方厘米的海绵垫或者棉花垫， 可以增进患者的舒适感。 氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚 接触氧气的患者的心理反应是较大的。中药菊花具有清热解毒的作用， 是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干 燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。而且 在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激， 对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。 8.9 氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜， 促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。对于一些可以配 合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使 病人的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 在临床中观察发现，COPD 合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。 都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静 后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时 观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢， 或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。 4 4. .5 5营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼 吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， COPD 的患者一般状况差，消瘦， 偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 6 划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难， 保存能量，病人饭前至少需要休息 30 分钟，患者进食时，应细嚼慢咽， 少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全 胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监 测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。 4 4. .6 6焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。临床观察中， 患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有甚者， 把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。这多数由于病人对疾病 的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变 化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。同时 给患者 创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠 的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。 9减少睡前活动，避免睡前兴 奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、 听轻音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒 适体位，全身放松，闭上眼睛， 慢慢入睡。 4 4. .7 7 睡睡眠眠形形态态的的紊紊乱乱 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 （2）鼓励病人说出失眠的原因。 （3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。 4 4. .8 8. . 疼疼痛痛 注意倾听患者对疼痛的叙说，评估疼痛的部位、性质和程度；减轻 患者心理压力；分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度；提供安静的环 境，调整舒适的体位；必要时药物止痛等等 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 7 4 4. .9 9 体体液液过过多多：水水肿肿 尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的 摄入，饮水限制在 1000ml 左右。 4 4. .1 10 0. . 有有窒窒息息的的危危险险 遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物 ;鼓励患者多咳嗽将痰液 咳出等指导。 4 4. .1 11 1 潜潜在在并并发发症症：压压疮疮 （1）指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。 （2）评估患者受压部位的皮肤情况。 （3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。 4 4. .1 12 2. . 自自理理能能力力的的缺缺陷陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经 常巡视病房并及时提供患者生活需要等。 4 4. .1 13 3. . 知知识识的的缺缺乏乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲 解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。 结结 论论 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化， 在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减 轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理 措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的 南方医科大学 2015 届本科成人高等教育毕业论文 （设计） 8 完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的 不适。 致致 谢谢 首先感谢楼红果老师在本课题在选题及研究过程中的悉心指导。 楼 老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心 点拨、热忱鼓励。使我能顺利完成。其次感谢许士英护士长的大力辅导 及支持。提供了很多有关慢性阻塞性肺疾病的相关案例供我参考。然后 感谢杭州师范大学附属医院，杭州市第二人民医院十八病区呼吸内科的 全体医护人员的大力支持。特此表示由衷的感谢。 参参考考文文献献 1 杨彩,杨艳斐,刘燕等.吸氧湿化给药器对 copd 患者氧疗效果的影响 J. 解放军护理杂志,2007,24（4）：57-58 2 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展 J.2006,22（12）： 65-68. 3 陈箐，徐青，中国老年学杂志，2011，10（01）：13-15. 4 Bohannon RW, Smith MB, J.Phys Ther, 1987, 67: 206-207 5 Adans MM, Hicks AL , J.Spinal Conl, 2005, 43: 577-586 6 李雯，赖异，华中科技大学学报 ，2009，08（03）：23-27. 7 刘梦玲，中华结核和呼吸杂志 ，2009，25（08）：45-46. 8 刘雪娥，中国护理杂志，2008，10（01）：23-26. 9 蔡红英，蔡碧兰.慢性阻塞性肺疾病的护理干预分析 ，2012，04（20）:4- 6 10 徐毓华，蒲明之 慢性阻塞性肺疾病辩证的现代化研究 J.光明中医. 2004，19（6）：19-20 11 黄建业，试论痰，瘀，虚在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性 J.贵阳中医 学院学报，2000，,22（1）：5-6