眼内屈光手术 VS 角膜屈光手术(新) PPT幻灯片

1,眼内屈光手术VS角膜屈光手术,2,近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！,我国是近视人口最多的国家,3,屈光手术,对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。 理想的屈光手术 1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。 2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。 3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。,4,屈光手术种类,角膜屈光手术减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ） 眼内屈光手术加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ） 联合屈光手术（双屈光手术）,5,角膜屈光手术,重塑角膜构型 改变角膜波前像差 人眼的视觉质量下降,6,角膜屈光手术,进展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飞秒激光 优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险 缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性,7,角膜屈光手术面临的挑战,角膜厚度的限制 屈光矫正范围的限制 术后视觉质量恢复的限制 （像差、对比敏感度、调节）,8,角膜屈光手术的局限,传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。 角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。 准分子激光手术： 角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。 PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。,9,角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者,以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!,10,眼内屈光手术,有晶体眼人工晶体植入 屈光性晶状体摘除术（置换） 白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体,11,眼内屈光手术的特点,不改变角膜几何形状 无角膜愈合反应对疗效的影响 更好的可预测性和稳定性 对眼球的波前像差几乎没有影响 （角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心） 视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关 有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性,12,1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品,PIOL光学部,PIOL袢,PIOL直径,房角支撑型,眼内屈光手术晶体的种类,13,ICL屈光手术的适应范围扩大,超高度近视 单纯ICL 联合角膜屈光手术 联合巩膜屈光手术 适应症扩展 圆锥角膜 开角型青光眼术后,14,我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2),近150例 300眼 年龄33.45（22-45） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球镜范围 -12.776.37D,15,我院ICL屈光手术结果,最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。 术后屈光度1d为 -1.231.02D，术后6m为 -1.441.21D。 预期屈光度1m 时0.5D 为177眼，1.0D 为292眼。 并发症： ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎,16,特殊病例,1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05 验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o0.4 3 手术方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DCx88o 4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8,17,ICL屈光手术结果,ICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。 长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈光回退率分别为0%。 国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患者。,18,ICL屈光手术与Lasik比较,矫正视力提高有显著性 无矫正视力下降 眩光对比视力提高（Lasik下降） 引入的球差更小 术后屈光度更稳定,19,不同手术方式的最佳屈光度矫治范围,LTK,PRK,ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）,20,ICL屈光手术术前患者选择,成年患者屈光状态稳定 排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等 前房深度（ACD）不低于2.8mm,ACD,21,ICL屈光手术不推荐用于以下患者：,前房浅和/或窄房角 瞳孔直径过大 胰岛素依赖性糖尿病 自身免疫紊乱 怀孕或哺乳期 不符合适应症的患者,22,如何准确测量W-W的值,OCT,前节分析系统,规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考,W-W决定了ICL晶体的长度,23,ICL屈光手术视频,后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg,24,ICL屈光晶体手术可逆性视频,ICL可逆性.mpg,25,术后观察和进一步治疗,视力：恢复非常迅速 炎症反应：非常轻微 视力回退：无 残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正,26,一个成功的ICL屈光手术,无痛无不适 视力恢复迅速 完美的外观 良好的预测性 手术过程：510min,27,手术成功要点,严格把握手术适应症 正确测量，确定准确的晶体度数和型号 术前周密准备 术中仔细操作 术后严密观察,28,对手术医生的要求： 技术：娴熟的内眼手术技巧 具备处理并发症的能力 态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适 应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理 充分沟通 知识：具备LASIK医生同样的屈光知识,29,总 结,ICL矫正近视屈光度范围更广 对自身屈光介质影响小 眼球解剖生理结构不改变 眼压正常值不变 人工晶体计算不受影响 术源性屈光问题少 良好的预测性、安全性、稳定性、可逆性 ICL是屈光手术发展的新趋势,30,总 结,目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓舞。尽管在低度屈光不正中其精确性尚不及准分子激光术，但在中高度屈光不正矫正时，有晶状体眼人工晶状体术的可预测性更佳。 由于角膜屈光手术必须考虑角膜愈合等因素，而有晶状体眼人工晶状体术并不存在此因素的影响，其长期稳定性较角膜屈光手术更为理想。,31,总 结,有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。 “个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。 总之，两种不同技术的优点和缺点都很明显，现阶段两种技术将共存，并为不断改善屈光手术的疗效作出贡献。,