2015年医院质控科年终工作总结.doc

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资源描述
2015年医院质控科年终工作总结2015年全年以来,质控科在院委会及院长的正确领导下,以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题,以建立和谐医患关系为目标,树立“人才兴院、管理强院”的理念,创新思维,转变观念,使医院的医疗、预防各项工作再上一个新台阶。现将质控科2015年全年工作总结如下:一、积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。按照省卫生厅、市、县卫生局的部署,从今年1月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机,围绕提升医疗质量和服务水平,打造良好的医疗环境开展创建工作:狠下功夫,努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施,确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。 1.健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充,完善了各委员会的工作制度,使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。 2.完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合我院实际情况,完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。 3.加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班,广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育,对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训。 4.进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范(试行)和我省出台的病历书写基本规范(试行)实施细则,医院加强了对病历质量的检查工作:一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督查病历质量,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查,及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。二、目前病历质量管理存在的主要问题1.部分首页填写不规范,不认真。年龄填写与身份证不符;地址电话填写不准确,造成医疗回访的困难;有的项目漏填,错填。2.病历已签名,但记录却不全。3.病历书写记录不及时。4.护理记录及医嘱漏签名,自我保护意识不足。 三、加强病历质控的主要做法 针对病历质量管理存在的种种问题,我院领导十分重视,成立病历质量管理委员会,质控科长.科护士长组成的质控小组,定期到科室及到病案室抽查各科病历,查出缺陷登记统计,会议上针对不同缺陷进行分析与评议,把提高住院病历质量控制作为质控工作的重点之一。在医院领导的大力支持下,经过质控科、科室及病案室的积极努力,大大提高了病历质量,降低了医疗风险。 医生、护士对病人实施正确、及时、完善的诊断、治疗和护理,对达到的效果是否进行及时、详细、准确、完整、如实的记录,是病历质量控制的基本内容。 我们的具体做法如下: 2.1 住院病历基础质量控制:按照湖南省病历书写规范(以下简称规范)的规定,住院病历的部分由医师完成,组织本院的住院医师学习规范,提高风险意识,并在实际工作中以各种形式强化临床医师对规范的认识。通过这些措施,全面提高了病历书写水平。 2.2 住院病历质量控制:质控科对病历质量进行严格的三级检查和控制: 每月组织科室进行检查,对不按时完成任务者进行批评教育及有关处理。 在不影响科室临床工作的前提下,组成医疗督导小组,到科室现场抽查病历,针对有缺陷的病历提出整改意见,为促进医疗质量的提高、减少医疗纠纷的发生有一定的作用。 质控科、病案室不定期进行突击性抽查,做到每次检查重点突出,以发现存在的关键性质量问题,立即实施整改。 病案室对一般病历进行常规检查,危重病人病历详细查,对各科室有缺陷的病历进行登记,每月一次总结。 2.3 住院病历终末质量控制:归档病历是医院重要资源,在完善住院病历质量监控的基础上,开展住院病历终末质量监控。首先,要求科主任、护士长对每一份出院病历进行详细检查签字,填写“住院病历质量评分表”,及时发现不合格的项目,及时修正、补缺填漏。每月填写护理文书质控反馈表,作为每月总结的依据,促进科室重视病历的质量。对住院病历终末质量进行控制,目的在于尽最大的努力消除我院的乙级病历和丙级病历。 2.4 护理部组织由科护士长组成的护理质控小组,定期到科室及病案室抽查各科病历,查出缺陷登记统计,会议上进行评议,提高书写质量。每半年一次统计科书写记录缺陷数及存在主要问题。 医疗和护理是一门高风险的专业,随着我国医疗卫生事业不断发展和进步,人们的法律意识的不断增强,对医疗服务的要求越来越高,医疗风险也随之升高,我们面临着前所未有的挑战。但只要领导重视,严加管理,积极地面对困难,在提高医疗技术和服务的同时,各级医护人员加强自身的学习,在书写医疗文件工作中,要健全病历书写质控的三级结构,即基础质控、中间(环节)质控及终末质控。而且要把重点放在前两级,病历书写体现规范性、时限性、科学性、道德性和责任性,尽最大努力降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。
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