腰椎穿刺术操作考核评分标准.doc

腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）科室： 姓名： 得分： 程序内容分值评分标准扣分得分准备10分医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。2一项不符合要求扣0.5分患者准备：1、了解病情及穿刺目的，核对适应症；2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签署腰椎穿刺术同意书；3、询问有无药物（特别是局麻药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果；4一项不符合要求扣1分用物准备：1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。4缺一项扣1分体位及 穿刺部位15分（计时开始）1、安置合适体位：病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。2、确定穿刺部位穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。15体位安置不当扣5分穿刺部位定位不清扣5分一项不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分消毒：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。消毒不规范扣2分消毒范围不够扣2分无菌操作污染者扣3分污染后未更换无菌物品扣5分消毒及局部麻醉15分麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。15抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分一项不合要求扣4分腰椎穿刺40分1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进46cm（儿童23cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉秒，进行观察判断。、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平倍，解除压迫后，在秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。4、接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。40未检查穿刺针扣4分手法不正确扣2分穿刺失败扣15分穿刺针有移位扣5分一项不合要求扣4分终末质量10分1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。10一项不合要求扣2分口试10分穿刺后使病人去枕平卧46小时,颅压高者平卧1224小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经13天可消失，长者可达70天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（1012ml），静泳注射20%甘露醇250ml。有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。10一项不合要求扣2分主考者签字 考核日期