门诊医疗质量管理考核标准.doc

第五部分 门诊质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法分值扣分标准综合管理指标34分组织纪律1、各科室工作人员要提前到岗，按时开诊。2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌。3、坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗。4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。6、圆满完成医院下达的各项指令性任务。1、抽查2、抽查3、抽查4、抽查5、抽查6、查资料71-3 每1人次不符合要求，扣1分。4-5每发现一次扣1.5分6 未按要求完成，扣1分；无记录扣1分；记录不完善扣0.5分。出诊管理1、门诊专家排班相对固定，每月20日前报服务中心。2、因故不能按时出诊者，经科主任批准，提前1天报服务中心。3、认真落实普通门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。1、抽查2、抽查3、抽查61、未按时报送排班表，扣2分。2、擅自换班者，扣1分。3、职责落实不到位，一次扣1分。返聘老专家管理各科室做好门诊返聘老专家的出诊管理，及时传达医院相关会议精神，做好老专家劳动记录、服务态度、门诊病历、处方、申请单的管理工作等。定期抽查5返聘老专家管理缺失，扣5分；老专家病历、处方、申请单等，每一项书写不规范扣1分。预约挂号开展诊间预约服务，有登记。查记录4未开展诊间预约服务，扣4分。未开展出院复诊患者中长期预约，扣2分。科室质控小组1、建立质量控制组织、定期质量考核。2、每月至少一次质控，需记录存在的问题，原因分析，整改措施，同时整改责任落实到人，并记录落实效果。3、每月底将科室质控记录上报医务科。1、检查科室质量控制小组制度、职责、质控记录。2、检查科室质控记录。3、检查上报资料。7每缺一项扣2分，未随工作的不断延伸完善，扣1分。质控记录不规范，扣3分；未提出整改措施或未落实到人，每一项扣1分。未上报医务科，扣2分。突发事件应急能力1、熟悉突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案，能及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。2、积极参加突发事件模拟演练，并能积极救治病员。3、严格落实防火、防盗、防患者意外等制度，保证医院、医务人员及患者安全。查记录5一人不了解应急预案，扣1分；未及时妥善应对院内突发事件，扣2分。不参加模拟演练，扣2分。执行制度不利发生意外，扣1分。医疗质量指标38分医疗文书书写1、门诊病历书写合格率90%。2、门诊处方书写合格率95%。3、各种申请单合格率95%。1、查门诊病历。2、查门诊处方。3、查门诊申请单合格率。15每份病历不合格，扣1分。每份处方不合格，扣1分。每份申请单不合格，扣1分。诊疗质量1、严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推诿病人。 2、急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置，院内急诊会诊必须在10分钟内到位。3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院。无诊疗缺失。4、严禁无适应症开大处方。5、门诊与出院诊断符合率90%。6、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度，门诊3次确诊率95%。7、急诊抢救成功率80%。1、抽查门诊病历。2、抽查3、查记录4、查病历记录5、抽查大处方6、查病历记录7、查病历记录8、查记录151、未按要求执行，一次扣1分。2、不符合要求，一次扣1分。3、不符合要求，一次扣1分。4、重度缺陷、中度缺陷、轻度缺陷，根据实际情况处罚。5、违反规定扣1分/张。6、不达标，扣1.5分。7、不达标扣2分。8、不达标，扣1.5分。传染病管理1、诊断准确，填写疫情报告卡完整，报卡及时。2、医护人员严格执行手卫生规范。3、对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥善安排处理。1、查病历记录、疫情卡2、查洗手依从性、正确性。3、查登记本8诊断错误，每例扣1分；疫情卡填写不完整，扣0.5分，不及时报卡，扣0.5分。未执行，一人次扣0.5分。不及时完成工作，一项扣0.5分。服务质量指标28分优化服务流程1、严格执行危急重症患者优先处置的制度和程序。2、落实首诊负责制，满足患者诉求，改善患者就医体验，不得以任何理由推诿病人。3、做好弹性排班，缩短高峰时段患者门诊等候时间。4、开诊双休日门诊、节假日门诊。5、积极开展同级医疗机构检验结果互认工作，实行“一单通”。开展形式多样的卫生宣教。1、查登记本2、定期检查3、定期检查4、查门诊排班表5、查门诊患者病历记录6、科室发放宣传材料111、未建立登记本，一次扣2分。2、未执行，发现一次扣1分。3、人员配置不合理，一次扣1分。4、未执行扣2分。5、未执行扣1分。6、无专业宣传，扣1分。服务态度1、加强医患沟通，主动服务，用心服务，尊重病人的知情同意权，工作中无因沟通不到位所导致的投诉。2、病人满意度调查90%。1、查投诉记录2、定期考核4投诉1人次，扣1分。病人满意度调查低于90%，扣2分；每月满意度排名最后2名，各扣1分。诊疗秩序1、全面使用电子叫号系统接诊，维持良好的就诊秩序，一室一医一患。2、查体等治疗性科室，对病人要给予适当遮挡，以保护病人的隐私。3、物品摆放整齐有序，环境整洁，无污水、污物。定期检查6一项不达标，扣2分。窗口管理1、门诊各窗口服务对象等候时间10分钟。2、常规检验、检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟。急诊常规检查项目出具报告时间30分钟，急诊生化出具报告时间2小时。3、大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查报告时间24小时，影像常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间30分钟，急诊影像检查项目出具报告时间30分钟。定期检查71、不达标，扣3分。2、不达标，扣2分。3、不达标，扣2分。