中医院科室院感工作手册

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室： 年 填 表 说 明1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定期抽查。3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录1、 医院感染管理小组成员名单.2、 医院感染管理小组工作职责.3、 医院感染管理监控医师职责.4、 医院感染管理监控护士职责.5、 医务人员在医院感染管理中的职责.6、 感染管理年度工作计划.7、 科室医院感染管理质量自查表.8、 科室医院感染培训记录.9、 培训考核成绩登记表. 10、 科室医院感染管理小组会议记录.11、 职业暴露登记表.12、 医院感染病例登记表.13、 感染管理年度工作总结.2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责 组长： 副组长：监控医生： 监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、协助医院感染管理科开展重点项目、重点环节的监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。四、监督检查本科室抗菌药物合理使用，做好本科室耐药菌医院感染控制工作。五、督促本科室人员保持手卫生，执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。六、定期向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感染的培训。七、定期召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会和学习培训。十、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及时报告，对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.参加预防控制医院感染知识培训。5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。 年科室感染管理年度工作计划 科主任： 护士长： 一月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：二月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：三月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：四月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：五月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：六月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：七月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：八月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：九月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十一月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十二月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：医院感染培训一览表培训日期主 讲 人培 训 内 容医院感染培训记录时间： 地点 主讲 参加人员： 题目 培训内容： 医院感染培训记录时间： 地点 主讲 参加人员： 题目 培训内容： 医院感染培训记录时间： 地点 主讲 参加人员： 题目 培训内容： 医院感染培训记录时间： 地点 主讲 参加人员： 题目 培训内容： 培 训 考 核 成 绩 登 记 日期姓名成绩日期姓名成绩 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 职 业 暴 露 登 记 年暴露日期姓名暴露部位是否报告暴 露 方 式处理措施锐器损伤血液污染 医院感染病例监测记录序号病案号姓 名感染诊断感染日期入院时间出院时间12345678910111213141516171819202122232425262728293031 年科室感染管理年度工作总结. 科主任： 护士长：