重症医学正副高级职称考试真题及答案

2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中 正确答案有 1 个或几个，每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误 答案扣 1 个得分点，扣至本提问得分点为 0。某男性患者， 25 岁，溺水后胸闷气促 2 小时来院。查体：神志清，呼吸急促 35 次分，双肺可闻及广泛湿啰音。 鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH7.50 ，Pa0248mmH，gPaCO28mmH，g 考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加 B 、肺内分流（右向左） C 、氧耗量增加 D 、低通 气 E 、心输出量下降 正确答案： B2、该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B 、双侧肺门 蝴蝶样 阴影 C 、E 、局灶性心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D 、肺纹加深和肺透亮度增高肺实变 正确答案： A3、导致 ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿 B 、肺实变 C 、肺泡内透明膜形成 D 、肺内微 血栓形成 E 、以上都是正确答案： EPaO某男性患者， 25 岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4 天来院，在家未用任何 药物。查体见右下肺实变体征， 胸部 X 线示右肺大片浸润影， 血气分析示 pH7.36，64mmHgPaCO35mmH。g4、为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口B 、留取第二口痰 C 、痰液在 1 小时内送检 D 、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种 E 、以上全是正确答案： E5、为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养 B 、痰培养 +药敏 C 、痰涂片 D 、胸部 CT E 、纤维支气 管镜检查正确答案： B6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选 A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B 、改用碳青霉烯类抗生素 C 、加用抗真菌治疗 D 、呼吸道局部应用抗生素 E 、加 用万古霉素 正确答案： A某男性患者， 28 岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻 3 天收入院。查体：体 温 39，血压 85 34mmH，g白细胞 2210L。7、该患者考虑脓毒症， 脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外， 还包括A、体温 36 B 、呼吸急促 30 次分 C 、意识障碍 D 、高血糖症 （血糖 7.7mmol L，原无糖尿病） E 、明显水肿或液体正平衡 F 、心 率90 次分正确答案： ABCDEF8、诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多 (WBC1210白细胞减少 (WBC4101) C 、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞 10 D 、血浆 C 反应蛋白正常值两个 标准差 E 、血浆前降钙素正常值两个标准差 F 、血乳酸 3mmolL 正确答案： ABCDE9、该患者早期液体复苏， 6 小时内应达到以下目标，不正确的是 A、中心静脉压 8 12mmHg B 、平均动脉压 65mmHg C 、混合静脉血氧饱 和度 70 D 、机械通气时中心静脉压达到 15mmHg以上 E 、尿量 0.5ml (kg h) F 、中心静脉血氧饱和度 65正确答案： CDF某男性患者， 28 岁，眼睑水肿 2 周，伴恶心、呕吐 1 周，查血压 160 120mmH，g 血红蛋白 80gL，尿蛋白 (+) ，尿比重 1.010 1.012 。10、患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套 B 、24 小时尿蛋白定量 C 、肝功能全套 D 、血胆固 醇 E 、血肌酐 正确答案： E11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为A、-3 -15ml h B 、-10 -25ml h C 、-25 -120ml h D 、0 E 、 0正确答案： E12、如果测肾衰竭指数，数值为A、 0 B 、 1 C 、 =1 D 、 1 E 、 2正确答案： D某男性患者， 36岁，因呼吸费力 2天入院。患者 1 周前有上呼吸道感染病史。 查体：血压 80 50mmH，g口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119 次分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的 ST 段压低。13、为指导补液，该患者需放置 Swan-Ganz漂浮导管检测 PAW、P CO等血流动 力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是 A、完全性左束支传导阻滞B 、严重室性心律失常 C 、严重的出血倾向和凝血障碍 D 、心脏及大血管内有附壁血栓 E 、不能区别是心源性还是非 心源性肺水肿时 正确答案： E14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管 并发症的是A、气胸或血胸 B 、心律失常 C 、肺动脉破裂 D 、导管打结 E 、瓣 膜损伤正确答案： D15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是 A、导管留置的时间一般不超过 1周 B 、气囊充气时间不能持续超过 30 秒， 一般 2 3 个呼吸周期 C 、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E 、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿 正确答案： B某男性患者， 41 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样 便 2 次，血压 140 90mmH，g 心率 110 次分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，腹部 移动性浊音阳性。16、对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低 B 、出血部位的判断 C 、出血原因的判断 D 、出 血是否停止的评估 E 、出血量的判断 F 、输血史正确答案： BCDE17、关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量超过 5ml，即可出现柏油样便 B 、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D 、48 小时内可作急诊胃镜检查E 、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F 、一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状正确答案： BDF18、若患者入院时血压 6040mmH，g心率 130 次分，则抢救时首先应采取 措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉B 、紧急手术 C 、静滴生长抑素（施他宁）D、快速输液， 补充血容量或输血 E 、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F 、 使用凝血酶粉止血 正确答案： D19、患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。 查血压 80 60mmH，g 脉搏 118 次分，血尿素氮 12.4mmol L，最可能的原因 是A、肾功能不全 B 、电解质紊乱 C 、酸中毒 D 、再次出血 E 、低血 糖 F 、心功能不全正确答案： D20、如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确 的是A、插管前应检查气囊有无漏气B 、胃囊注入空气 100 200ml C 、胃囊内压力 2.67 5.34kPa D 、食管囊内注入空气 250 300ml E 、食管囊内压 力 4.67 6kPa F 、以 0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵 引 正确答案： ACEF 某男性患者， 41 岁，因吸入光气后呼吸费力 2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP 无创通气。21、为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部 CT B 、血气分析 C 、心电图 D 、血常规 E 、胸片 正确答案： B22、若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmH，gPaCO38mmH，g此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量 B 、提高吸氧浓度 C 、限制钠水摄入量 D 、气管 插管呼吸机辅助通气 E 、应用肾上腺皮质激素正确答案： D 答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气 B 、压力支持通气 C 、压力控制通气 D 、容量控 制通气 E 、同步间歇指令通气正确答案： A答案解析：由于 ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通 气(PEEP)。某男性患者， 45 岁，因车祸致头、胸部多处外伤 1 天住院。查体：神志浅昏 迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞 2410L，中性粒细胞 94，血红蛋白 10g L。头部 CT提示蛛网膜下腔出血，胸部 CT提示左侧血气胸。24、入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能 障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合征 B 、放射性肠炎 C 、克隆氏病 D 、休克 E 、肠梗阻 正确答案： D25、下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是A、肠系膜血流减少B 、肠道菌群失调 C 、肠内营养 D 、电解质紊乱E、使用镇静剂 正确答案： C26、该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是A、肠黏膜水肿 B 、菌群紊乱 C 、肠黏膜缺血、缺氧 D 、消化酶活力 下降 E 、以上都是 正确答案： E