肺结核ppt - 副本

肺结核病人肺结核病人的护理的护理病例分析n患者，张琴，女，患者，张琴，女，4646岁。于半个月前因受凉岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在38.538.5左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症状，于状，于2011-06-282011-06-28日去尖草坪太钢总院呼吸日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以科就诊，以“肺炎肺炎”收住院收住院, ,经抗感染、止咳经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于状，小便正常，大便干燥。于2011-07-092011-07-09转转入我科。入我科。病例分析n查体：体温：查体：体温：36.7 36.7 、脉搏、脉搏8787次次/ /分、呼吸：分、呼吸：2020次次/ /分、血压分、血压120/80120/80毫米汞柱，一般情况尚毫米汞柱，一般情况尚可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正常，心腹（左肺正常，心腹（）。）。n辅助检查：血沉辅助检查：血沉76mm/h 76mm/h nPPDPPD试验为阳性试验为阳性nX X线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT提示：右下肺大片状不均匀提示：右下肺大片状不均匀的密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。的密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。n入院诊断：入院诊断：1 1、继发性肺结核、继发性肺结核 右中下右中下 涂阳涂阳 初治并感染初治并感染一、概述概述肺结核分型肺结核分型u原发型肺结核原发型肺结核 u血型播散型肺结核血型播散型肺结核 u继发型肺结核继发型肺结核 u结核性胸膜炎结核性胸膜炎 u肺外结核肺外结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核右上浸润性肺结核右中下肺叶继发性肺结核右上结核性空洞右下结核球流行病学资料流行病学资料n全球疫情：全球疫情：受结核菌感染的人约受结核菌感染的人约1/31/3（约（约2020亿）。亿）。80%80%的病人集中在印度、中国、俄罗斯、的病人集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等国。南非、秘鲁等国。n我国疫情我国疫情：中国仍是全球中国仍是全球2222个结核病高负担个结核病高负担国家之一。目前我国拥有结核病人数在世界国家之一。目前我国拥有结核病人数在世界上排名上排名第二位第二位，中国内地现有结核病患者约，中国内地现有结核病患者约500500万人，每年新增病例万人，每年新增病例150150万人，约有万人，约有1313万万人死于该病，这一数字超过了中国全部传染人死于该病，这一数字超过了中国全部传染病死亡人数的总和。病死亡人数的总和。 我国结核病疫情趋势三高一低 患病率高患病率高死亡率高耐药率高年递减率低二、病因及发病机理二、病因及发病机理结核病的发生结核病的发生三个基本环节三个基本环节 病原菌病原菌 传播途径传播途径 易感人群易感人群病原菌结核分枝杆结核分枝杆菌菌 结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌科、分支杆菌属。科、分支杆菌属。分四型分四型：人型、牛型：人型、牛型、非洲型、鼠型。、非洲型、鼠型。90%90%以上人类结核病以上人类结核病因因人型人型结核分枝杆菌感染所致。结核分枝杆菌感染所致。 生物学特性特性：多多形性：形性：痰中细菌可呈现痰中细菌可呈现T T、V V 、Y Y字形、以及丝状、字形、以及丝状、棒状、球形、丝状等。棒状、球形、丝状等。抗抗酸性：酸性：耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐酸酒精的脱色作用。酸酒精的脱色作用。生生长缓慢：长缓慢：培养需培养需2-82-8周才长出菌落。周才长出菌落。抵抵抗力强：抗力强：对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可存活数月或数年。潮湿环境生存存活数月或数年。潮湿环境生存5 5月以上。月以上。暴晒暴晒2727小时，小时，70%70%酒精酒精2min2min或煮沸或煮沸1min1min即可杀死。即可杀死。菌菌体成分复杂：体成分复杂：菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖，与其致病能力和免疫反应有关。质、多糖，与其致病能力和免疫反应有关。呼吸道传播：呼吸道传播：主要途径主要途径 尘埃：尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传播传统观念偏重于尘埃带菌传播 唾液飞沫唾液飞沫（微滴核）：（微滴核）：带菌飞沫是最带菌飞沫是最重要的传播途径。重要的传播途径。 消化道感染：消化道感染：消化道对结核菌有较大消化道对结核菌有较大的抵抗力，除非吃了大量结核菌，否的抵抗力，除非吃了大量结核菌，否则不易感染。则不易感染。 皮肤、泌尿生殖道皮肤、泌尿生殖道少见。少见。唾液飞沫唾液飞沫（微滴核）：（微滴核）： 现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾液飞沫嚏把带传染性的唾液飞沫( (微滴核微滴核) )；散播；散播于空气中，它的颗粒在于空气中，它的颗粒在4um4um以下以下可以直接通可以直接通过呼吸道进入肺泡过呼吸道进入肺泡引起感染引起感染。如果微滴核。如果微滴核大于大于5-10um5-10um；吸入支气管后进不了肺泡，；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、嗽而排出体外、不致引起传染不致引起传染。结核菌的。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。房间内的儿童和青年最容易受感染。 影响结核菌感染的因数影响结核菌感染的因数病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因数影响结核菌感染的因数 影响传染性的因素影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。 化学治疗对结核病传染性的影响化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml，两周后减少到5%，4周减少到0.25%，而且结核菌的活力也丧失。结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。 三、临床表现三、临床表现1 1、症状：、症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2 2、体征、体征 并发症并发症 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等午后低热、乏力、食欲午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦减退、盗汗、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病及迁徙病灶肺心病及迁徙病灶四、肺结核诊断痰结核菌的检查痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准是确诊肺结核的金标准影象学诊断是诊断肺结核的重要诊断方法，可以发影象学诊断是诊断肺结核的重要诊断方法，可以发现早期轻微的结核病变，现早期轻微的结核病变，结核菌素试验结核菌素试验旧结素（旧结素（TOTO）：结核菌的代谢物）：结核菌的代谢物纯结素（纯结素（PPDPPD）：结素的纯蛋白衍生物）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml0.1ml前臂掌侧皮内注射，前臂掌侧皮内注射，48724872测皮肤硬结测皮肤硬结5mm20mm20mm或局部水泡坏死：或局部水泡坏死：强阳性强阳性结素试验阳性结素试验阳性：n仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。n3 3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。核病，须予治疗。结素试验阴性：结素试验阴性：n提示没有结核菌感染。提示没有结核菌感染。n人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人。疹、百日咳等病人。n严重结核病和各种危重病人和老年人。严重结核病和各种危重病人和老年人。结素试验阴性、阳性意义结素试验阴性、阳性意义五、治疗要点 化学药物治疗（简称化疗）。 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗是抗结核化疗原则。 病情观察 生活护理 对症护理 用药护理 心理护理六、护理措施六、护理措施 一、病情观察 肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有无胸痛，咯血后有无继续发热；重症病人无胸痛，咯血后有无继续发热；重症病人应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化并详细记录；对烦躁不安意识状态等变化并详细记录；对烦躁不安应用镇静剂的病人更须严密观察；及时发应用镇静剂的病人更须严密观察；及时发现有咯血先兆的病人，并观察大咯血患者现有咯血先兆的病人，并观察大咯血患者有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息的扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息的先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品。救物品。 二、生活护理 休息与活动：休息可以减少体力消耗，减少肺脏的休息与活动：休息可以减少体力消耗，减少肺脏的活动，使呼吸和缓，血液循环变慢，有利于延长药物活动，使呼吸和缓，血液循环变慢，有利于延长药物在病变部位存留的时间，有利于病灶组织的修复，促在病变部位存留的时间，有利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。休息的程度视病情而定，当疾病处于急使疾病治愈。休息的程度视病情而定，当疾病处于急性进展阶段，结核中毒症状明显，甚至合并咯血，以性进展阶段，结核中毒症状明显，甚至合并咯血，以及伴大量胸腔积液时，应绝对卧床休息至病情好转；及伴大量胸腔积液时，应绝对卧床休息至病情好转；病情轻、症状不典型的病人，也应注意休息，每日不病情轻、症状不典型的病人，也应注意休息，每日不得少于得少于1010小时睡眠，生活规律，避免劳累和重体力劳小时睡眠，生活规律，避免劳累和重体力劳动，否则易引起病情加重或复发；恢复期可适当增加动，否则易引起病情加重或复发；恢复期可适当增加户外活动，充分调动人体内在的自身康复能力，增进户外活动，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。机体免疫功能，提高机体的抗病能力。饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食如牛奶、豆给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等食物，合理搭配，鼓励病人进食，以增强机体抗病能力及机理搭配，鼓励病人进食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。少食刺激性的食物如辛辣或过咸食物，体修复能力。少食刺激性的食物如辛辣或过咸食物，以免引起咳嗽加重。结核病人应忌酒，因酒能加重以免引起咳嗽加重。结核病人应忌酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，结核病人饮酒后还有引起咯血药物对肝脏的损伤，结核病人饮酒后还有引起咯血的可能。的可能。三、对症护理 发热病人应卧床休息，多饮水，必要时发热病人应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。给予物理降温或小剂量解热镇痛药。 盗汗病人注意室内通风，棉被勿太厚。盗汗病人注意室内通风，棉被勿太厚。及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁干燥衣服、被单等。干燥衣服、被单等。 咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。 （4 4）小量咯血病人注意休息、保持安静、消除紧张）小量咯血病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪，往往能自行停止，必要时可给小量镇静药如情绪，往往能自行停止，必要时可给小量镇静药如地西泮等，禁用吗啡。咯血较多时，应采取患侧卧地西泮等，禁用吗啡。咯血较多时，应采取患侧卧位，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出，酌情位，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出，酌情使用止血剂。大咯血时应立即采取措施畅通呼吸道，使用止血剂。大咯血时应立即采取措施畅通呼吸道，迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出。必要时准备作气伸直、轻拍背部、促使血块排出。必要时准备作气管插管吸出血块，遵医嘱给予止血药物如脑垂体后管插管吸出血块，遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等。咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧。叶素等。咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧。三、用药护理常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 五、心理护理 加强对病人及家属咨询和卫生宣教，介绍加强对病人及家属咨询和卫生宣教，介绍有关结核病的知识，解释呼吸道隔离的必有关结核病的知识，解释呼吸道隔离的必要性，给予心理安慰。帮助病人尽快适应要性，给予心理安慰。帮助病人尽快适应环境，以消除孤独感。树立治疗信心，坚环境，以消除孤独感。树立治疗信心，坚持合理、全程化疗，争取完全康复。持合理、全程化疗，争取完全康复。健康指导加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用随地吐痰，并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或手纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量吐在痰杯内加等量1 1消毒灵加盖浸泡消毒灵加盖浸泡1 1小时小时灭菌。灭菌。病人用过的餐具应煮沸病人用过的餐具应煮沸5 5分钟后再洗涤，分钟后再洗涤，增加机体免疫力，注意营养，增加机体免疫力，注意营养，加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。