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子宫破裂的护理查房兖州区中医院妇产科查房者 大家好,我们针对33床的子宫破裂的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房,能过使同学们进一步了解子宫破裂的治疗护理、相关的疾病知识,真正落实各项护理措施,使病人早日康复。下面请我们责任护士介绍一下患者的基本情况。病历介绍患者林*,女,33岁,因“停经39+6周,腹痛伴阴道流血10余分钟”于今2017-11-11 07:31平车入院。LMP:2017-02-05,DEC:2017-11-12,入院前3天出现下腹闷胀不适,无阵发性加剧,无阴道出血、流水等不适,自觉胎动正常;入院前10余分钟出血下腹疼痛,呈阵发性加剧,伴阴道大量出血,色鲜红,无恶心、呕吐,无头晕、乏力,无晕厥,感肛门坠胀,急诊我院。16岁初潮,4-5/28-30天,LMP:2018-02-05,4-0-1-4,2008年第一胎孕足月在我院行剖宫产娩一活婴,顺娩3胎,曾孕4月余引产一次。体格检查:T36.5,P92次/分,BP75/45mmHg,意识清楚,急性面容,面色苍白,四肢冰冷,脉搏较细弱,心率92次/分,律齐,肺部听诊未闻及明显异常,腹部膨隆,下腹正中见一横形陈旧性手术疤痕长约12cm,腹肌稍紧,下腹近脐部偏右侧见明显凹陷,压痛、反跳痛明显,子宫左偏。腹围96cm,宫高37cm,胎位LOA,胎心遥远,微弱,60-90次/分,头先露,浮,扪及规则宫缩,强度中,预计胎儿体重3.6Kg,骨盆外经线未测量,阴查:阴道内掏出大量暗红色血块,并有鲜红色血液流出;宫口开2cm,先露头,位于棘上3cm,,胎膜破,内骨盆无明显异常,外阴血染。辅助检查:2017-11-11我院急诊床边B超(US112511):1.宫内晚孕,单活胎,头位,双顶径95mm,股骨长72mm,胎心率68-111次/分,羊水指数30mm。2.羊水量偏少;3.胎心率偏慢;4.胎头前缘未见明显子宫壁回声子宫破裂考虑。入我院后完善相关检查,予即行剖宫产终止妊娠。护理问题P1疼痛 : 与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。护理措施:1、严格掌握宫缩剂的应用指征和方法,应用缩宫素引产需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注;产前凡有头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者禁用。 2、待产时仔细观察子宫收缩,发现产妇下腹部出现病理性缩复环时,立即报告医师,并停止催产素引产和一切操作,同时监测产妇的生命体征,给予抑制宫缩,吸氧及做好剖宫产准备。护理结果:强直性子宫收缩得到抑制,产妇疼痛减轻。护理问题 P2 有组织灌注量改变的危险: 与子宫破裂后大量出血有关。 护理措施: 1、迅速建立静脉通路,给予输血输液,短时间内补足血容量,纠正酸中毒,积极进行抗休克处理。 2、卧床休息,密切观察生命体征的变化,如观察有无出现病理性的缩复环,宫缩和阴道出血的情况。 3、保持四肢温暖,以增加血液循环。 护理结果: 产妇低血容量性休克得到纠正和控制,皮肤颜色和弹性正常。护理问题 P3、有感染的危险 : 与多次阴道检查、宫腔内操作、大量出血、胎盘剥离创面有关。 护理措施: 1、在严格消毒后进行阴道检查,一般宫口扩张3cm,每2-4h肛查或阴指1次,宫口扩张3cm,每1-2h阴检或肛查1次,次数过多会增加产褥感染的机会,整个产程不超过10次,必要时可增加检查次数。 2、术中、术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染。 护理结果: 无宫腔内感染发生。护理问题P4:预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿存活率低,大量出血濒死感有关。护理措施:1、向产妇及家属解释子宫破裂的治疗情况,争取其积极地配合抢救治疗。2、对胎儿胎儿存活率的风险进行告知,给予适当的情绪疏导。3、给予生活上的护理,更多的陪伴,鼓励其进食,以更好的恢复体力。护理结果: 产妇情绪得到调整,哀伤程度减低。护理问题P5: 知识缺乏 与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识等缺乏有关。护理措施: 1、向其宣教有关瘢痕子宫的知识,纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点,可提供资料阅读。 2、指导产妇母乳喂养的技巧,尤其是第一次哺乳应给予协助,并告知按需哺乳,两侧乳房均做到有效吸吮。 3、指导产妇及家属注意观察新生儿的皮肤及面色情况,为新生儿提供舒适安静的睡眠环境,避免障碍物捂住口鼻引起新生儿窒息,母乳喂养后应竖着抱起孩子,轻拍其背部,防止溢奶。护理问题P6: 自理能力受限 与剖宫产术后麻醉作用,术后输液、留置导尿管及疼痛有关。 护理措施: 1、协助病人进食、洗漱和穿着,及时更换会阴垫纸,保持床单整洁、舒适。2、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管的通畅。3、 待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或卧位;鼓励早下床活动,扶行入厕。 护理问题:产妇的自理能力逐渐恢复。子宫破裂的定义 子宫破裂是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂,是产科及其严重的并发症,威胁母儿生命。子宫破裂的病因有哪些?1、胎先露下降受阻 是子宫破裂的主要原因如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎儿异常及胎位异常等。 2、子宫因素 子宫壁有瘢痕如有剖宫产,子宫修补术或肌瘤剔除术史,此外子宫发育不良和子宫畸形发生在孕晚期也会发生破裂。 3、手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术,如子宫口未开全行产钳或臀牵引术,以及胎盘植入时强行剥离等。 4、宫缩剂使用不当 分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当,或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强,加之胎先露下降受阻时,可发生子宫破裂。子宫破裂的临床表现是什么? 先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环,下腹部压痛,胎心率异常及血尿出现,产妇表现为烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍。当发生子宫破裂时,产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛,宫缩骤然停止,腹痛时可缓解,即出现面色苍白,出冷汗、脉搏细数,呼吸急促、血压下降、休克征象;体检全腹部有压痛和反跳痛,可在腹壁下清楚扪及胎体,胎心胎动消失。 子宫破裂的辅助检查有哪些? 1、腹部检查 2、血常规、尿常规检查,白细胞计数增多,尿常规可见红细胞和血红蛋白尿。 3、B超 能协助确定破口的部位和胎儿与子宫的关系。 子宫破裂的处理原则有哪些? 先兆子宫破裂者应抑制宫缩,尽快行剖宫产术,防止子宫破裂;出现子宫破裂,无论胎儿是否存活,先纠正休克,完善各项术前准备,同行手术治疗,视病情决定是否保留子宫,术后予抗生素预防感染。 子宫破裂的健康教育有哪些? 1、避孕指导,若无子女者2年后可再孕,再孕时及时到产科门诊检查,及早发现头盆不称,胎位异常等影响胎先露下降因素。 2、既往有子宫手术疤痕、难产史,子宫发育不良,子宫畸形的孕妇,应定期去产科高危门诊检查,在孕产期前两周住院待产,做好分娩方式计划。 3、对已出现子宫破裂者,应对产妇提供产褥期休养计划。 如何为产妇做出出院指导? 1、母亲应保持足够的睡眠,每天8-9小时,并保持心情愉快,避免过度疲劳,;保证足够的液体入量,如多饮鸡汤、鱼汤,保证乳汁的分泌。 2、坚持母乳喂养,促进子宫的恢复; 3、保持会阴部清洁卫生,产褥期禁房事和盆浴,避免逆行感染。 4、术后三年内禁孕,以防子宫再次破裂,产后42天到产科门诊做健康检查。 5、若出现阴道流血持续时间长,腹部伤口愈合不好,应及时就诊。结束语 今天我们共同探讨了有关子宫破裂的病例,希望我们通过这次查房学习,大家能有所收获,有所体会,进一步学习和巩固子宫破裂的护理诊断及措施,以及更好的应用到临床实践中去,提高理论和操作技术。感谢聆听!
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